腕部滑膜肉瘤1例

贺焱林,黄永红,凌 旭,阿旺晋美,宋 俊,谢 刚,黄 鹏

病例女性,29岁,藏族,干部,因“右腕部反复肿痛伴活动受限5个月余,加重1个月”,于2013年1月30日门诊入院。5个月前无明显诱因出现右腕部疼痛,呈持续性胀痛,休息后疼痛无缓解,在当地医院就诊,予包块部位穿刺、静脉输液治疗后,右腕部疼痛稍缓解；1个月前右腕部再次出现肿痛,包块进行性增大,右腕关节活动受限,遂转诊我院。查体:右腕部掌侧肿胀,皮温不高,未见红肿,可扪及约5 cm×4 cm大小包块,质地中等,与周围组织分界清楚,压痛明显,右腕关节活动受限。X线示:右尺桡骨骨质未见异常。右腕部彩超示:右腕部稍低不均质回声,考虑血肿？炎性？入院诊断:右腕部包块待查。入院后行手术探查,术中见肿物约2 cm×4 cm×5 cm大小,与周围组织边界清楚,切面灰白色呈“鱼肉状”,包块内血供丰富,扩大范围切除肿物后送病检。病理诊断:滑膜肉瘤。术后告知患者家属病情后,患者转入肿瘤专科医院治疗,随访1年未复发,患肢感觉、末梢循环、运动良好,现仍随访中。

讨论滑膜肉瘤(synovialsarcoma,SS)是一种间充质来源的较少见的软组织恶性肿瘤,恶性程度较高[1],约占软组织肿瘤的6%～10%[2],源于关节、滑囊及腱鞘滑膜组织,多见于四肢邻近关节滑囊和腱鞘部位,如膝、髋等大关节附近,少数原发于胸腹壁、头颈部,罕见于内脏,发生于腕部亦少见。

滑膜肉瘤可能起源于肢芽的多功能间充质[3],具有以下特点:(1)可发生在任何年龄,以15～40岁多见,男性多于女性。发病部位以四肢大关节为主；(2)滑膜肉瘤组织起源复杂,分化程度不一,病理形态多变,影像学表现差异大,临床误诊率较高；(3)恶性程度高,复发及病死率高；(4)治疗难度大。

因滑膜肉瘤起病隐匿,部分病例病程长,肿块生长缓慢,滑膜肉瘤邻近骨质破坏较少,临床体征类似良性肿瘤,临床上误诊率较高,有文献报道,误诊率为84.1%[4]。为了有效控制肿瘤发展,滑膜肉瘤诊治强调“早发现、早就诊、早诊断”[5],特别强调临床、X线检查、病理检查相结合,首诊患者应尽早行穿刺活检或石蜡切片病理活检,以利尽快尽早实施治疗。

滑膜肉瘤治疗以手术治疗为主,非截肢手术中手术范围应尽可能“广而深”,该术式在有效清除病灶的同时,可降低术后复发率；术后辅以规范性放化疗可以有效控制肿瘤复发及转移。本例术中扩大范围切除瘤体,术后辅以规范放化疗,术后随访1年预后较好。

【参考文献】

[1] Spurrell EL,Fisher C,Thomas JM,et al.Prognostic factors in advan-ced synovial sarcoma:an analysis of 104 patients treated at the Royal Marsden Hospital[J].Ann Oncol,2005,16(3):437-444.

[2] Resnick D.Diagnosis of bone and joint disorders[M].4th ed.Phila-delphia:WB Saunders Co,2002:4215-4218.

[3] Sherman CD.Manual of clinical oncology[M].4th Edition.New York:.Springer-Verlag,1992:259-260.

[4] Spillane AJ,A'Hern R,Judson IR,et al.Synovial sarcoma:a clinico-pathologic,staging,and prognostic assessment[J].J Clin Oncol,2000,18(22):3794-3803.

[5] 杨康平,王剑鸣.滑膜肉瘤的早期诊断和治疗[J].陕西肿瘤医学,1999,7(3):144-147.