新疆哈萨克族人血清同型半胱氨酸分布特征及高同型半胱氨酸血症流行特征*

庞鸿瑞，张景玉，徐上知，马儒林，郭恒，刘佳铭， 张眉，丁玉松，李述刚，郭淑霞

新疆哈萨克族人血清同型半胱氨酸分布特征及高同型半胱氨酸血症流行特征*

庞鸿瑞，张景玉，徐上知，马儒林，郭恒，刘佳铭， 张眉，丁玉松，李述刚，郭淑霞

目的：掌握新疆哈萨克族人群血清同型半胱氨酸(Hcy)的分布特征及高同型半胱氨酸血症（HHcy）流行特征。

哈萨克族；血清同型半胱氨酸；高同型半胱酸；患病率

(Chinese Circulation Journal, 2014,29:913.)

血清同型半胱氨酸（Hcy）是心血管疾病有关的生物标记物之一。血清Hcy浓度升高将会增加收缩期高血压的发病危险性[1]，与此同时高同型半胱氨酸血症（HHcy）与高血压具有协同作用，可以导致心血管疾病患病风险增加。据报道，H型高血压约占中国成人高血压的75.0%，我国大约有1.5亿H型高血压患者[2]。目前国内Hcy调查研究主要针对的是经济发达城市和地区的人群，而偏远贫困的西北部地区人群研究较少，少数民族Hcy的流行病学调查报道更为少见[3]。为了掌握新疆哈萨克族HHcy流行特征，在新疆伊犁新源县的哈萨克族农村居民中开展本次调查。

1 对象与方法

对象：2011-05至2012-11，采用地区—县—乡—村四阶段分层整群随机抽样的方法抽取研究对象进行流行病学调查。最终选定伊犁地区新源县那拉提镇，按照人口规模和片区分布分层抽取相应的6个村的哈萨克族25岁及以上常住居民（居住时间超过半年），排除长期外出、流动人口。6个抽样村25岁及以上居民3 780人，其中3390人参加了本次调查，应答率为90%。考虑满足基本样本量及Hcy检测经费问题，在3 390人样本中按性别和年龄分层后通过随机数字表等比例随机抽样，抽取1 003人（29.6%）进行Hcy检测。1 003例按照性别分为男性（n=433）和女性 （n= 570）;按照年龄划分为五个年龄层，即25～34岁组（n=333）、35～44岁组（n=306）、45～54岁组（n=230）、55～65岁组（n=90）和＞65岁组（n=44）。所有调查对象均签署知情同意书。

方法：由统一培训的调查员进行问卷调查和体格检查。问卷包括人口学特征，吸烟、饮酒、等。体格检查包括身高、体重、腰围、臀围及收缩压、舒张压。Hcy检测方法：采集空腹肘静脉血4～5 ml，现场1h内3 000 r/min离心10 min，分离血清，保存在-80 ℃环境下，待测，仪器为美国贝克曼DXC-800自动生化分析仪，试剂使用杭州丽珠医疗器械有限公司提供的由英国Axis-Shield公司生产的双试剂酶循环法Hcy试剂盒进行测定。

判断标准： 高血压的诊断标准：参照2007年卫生部心血管病防治研究中心《中国高血压防治指南》和世界卫生组织（WHO）及国际高血压协会（ISH）《高血压指南》的诊断标准，调查对象3次坐位血压均值符合以下标准：收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒张压≥ 90 mmHg，对既往确诊的原发性高血压患者或在两周内服用过降压药，不论调查时血压是否异常，都以既往原发性高血压患者统计。高同型半胱氨酸血症：参照美国心脏病协会的标准[1]，将Hcy≥15 μmol/L定义为HHcy。H型高血压：高血压患者同时合并血清同型半胱氨酸≥10 μmol/L[4]。

统计学分析:采用Epidata3.02建立数据库，用SPSS17.0进行分析。计量资料采用均数±标准差表示，血清Hcy水平呈正偏态分布，经对数（Lg10）转换后近似正态分布，以几何均数（G）和相应的95% 可信区间（95%CI）代表血清Hcy平均水平。两组均值比较采用独立样本t检验，多组均值比较采用单因素方差分析（F检验）。计数资料采用百分率表示，不同组别率的差异采用χ2检验。P＜0.05（双侧检验）认为差异有统计学意义。

2 结果

1 003例哈萨克族调查对象一般情况:本次调查进行抽样Hcy检测共1 003例，其中男性433例（43.2%），女性570例（56.8%），平均年龄（42.2±11.4）岁。按文化程度分文盲和小学水平占52.1%（523/1003）、初中和高中水平占44.5%（446/1 003）、中专及以上3.4%（34/1 003）；按职业分农牧业人员占77.5%（777/1003）、一般工作人员占2.1%（21/1 003）、离退休人员占18.7%（188/1 003）、其他占1.7%（17/1 003）。血清Hcy分布范围4.4～87.3 μmol/L，几何均数13.3 μmol/L，95%CI（10.9～23.4）。男性人群的年龄、Hcy的几何均值、收缩压、舒张压及高血压的人数均比女性人群增高，差异有统计学意义（P＜0.05～0.001）。表1

表1 1 003例调查对象的基本情况

表1 1 003例调查对象的基本情况

注：*括号外数据为几何均数，括号内数据为 95% 可信区间。1 mmHg=0.133kPa

项目 女性 (n=570) 男性 (n=433) t/χ2值 P值年龄 ( 岁) 41.2±10.6 43.5±12.3 3.083 ＜0.05同型半胱氨酸 (μ mol /L)*11.63 (8.6～15.8)16.0 (10.9～23.4)14.267 ＜0.001收缩压 (mmHg) 128.9±21.0 136.5±23.6 5.256 ＜0.001舒张压 (mmHg) 82.8±13.3 86.3±14.1 4.110 ＜0.001高血压[ (例)%] 200 (35.1) 202 (46.7) 13.701 ＜0.001

1003例哈萨克族调查对象的血清Hcy水平的检测结果： 男女合计血清Hcy水平男性高女性（ 16.0 μmol/L vs 11.6 μmol/L），差异有统计学意义（t=14.706， P＜0.001）。Hcy水平男性、女性、男女合计均随着年龄增加而逐渐升高，各年龄组间比较，差异均有统计学意义（F男=4.165，P =0.003；F女=13.201，P ＜0.001 F合计=18.173，P ＜0.001）；男女间比较，除＞65岁组外，各年龄组均显示男性Hcy水平明显高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05）。表2

1 003例哈萨克族调查对象HHcy的患病情况：HHcy患病率为31.5%（316/1 003） ， 男性总体高于女性（49.9% vs 17.5%）；HHcy患病率男性、女性、男女合计均随年龄增加逐渐升高；各年龄组间比较，差异均有统计学意义。男女间比较，除＞65岁组外，各年龄组HHcy患病率均显示男性高于女性，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表3

表3 1 003例调查人群各年龄组、不同性别高同型半胱氨酸血症（＞15μ mol/L）患病率比较

1003例哈萨克族调查对象H型高血压患病情况： H型高血压患病率为35.1%（352/1 003），其中男性高于女性（44.3% vs 28.1%），差异有统计学意义（χ2=28.602，P＜0.001）。高血压患者中H型高血压患病率高达87.6%， 男性为高于女性（95.0% vs 80.0%）,差异有统计学意义（χ2=20.900，P＜0.001）。表4

表4 1003例调查对象不同性别H型高血压患病率比较

表4 1003例调查对象不同性别H型高血压患病率比较

注：总人群男性与女性比较*P＜0.05；高血压患者男性与女性比较#P＜0.05

性别患病率(%)女570 160 28.1 200 160 80.0男433 192 44.3* 202 192 95.0#合计 1003 352 35.1 404 352 87.6调查对象 调查对象高血压患者人数(例)患病人数(例)患病率(%)人数(例)患病人数(例)

3 讨论

Hcy与高血压、糖尿病、冠心病、老年性痴呆、肾病、缺血性脑血管疾病、脑出血、周围血管疾病、妊娠高血压综合征等多种慢性疾病密切相关。近年来许多研究表明，高同型半胱氨酸血症被认为是造成动脉粥样硬化和心脑血管疾病发生的独立危险因素[5-7]。前期本课题组流行病学调查显示新疆哈萨克族高血压患病率达到36.7%[8]，因此HHcy的流行病学研究对新疆哈萨克族居民高血压的防治有重要意义。

本研究显示新疆哈萨克族人群HHcy的患病率31.5%在全国处于较高水平，明显高于汉族人群的患病率16.1%和30.1%[9，10]；男、女性HHcy患病率分别为49.9%和31.5%高于黄海威等[10]报道的45.3%和23.2%；年龄别25～岁、35～岁、45～岁、55～岁组的患病率分别为24.0%、25.5%、39.6%和50.0%，分别高于关宝杰等[9]报道相同年龄组25～岁、35～岁、45～岁、55～岁组的13.6%、15.1%、19.1%和31.5%。Hcy水平13.3μmol/L，高于汉族人群的13.2 μmol/L[10]。且Hcy水平随着年龄增加而呈现逐渐升高趋势，Hcy水平的年龄趋势与国内外研究结果相一致；但不同的是研究人群各年龄组Hcy水平均高于同类研究人群的水平[11，12]。本研究显示Hcy水平和HHcy患病率均为男性高于女性，男女性别间血Hcy水平和HHcy患病率的差异可能与男性肌酐浓度较高以及女性雌激素可能具有降低血清Hcy的作用有关[13]。已有资料显示[8]，新疆哈萨克族男性高血压患病率高于女性，本研究所观察到的男女同型半胱氨酸水平的差异是否是哈萨克族人群高血压患病率性别差异的部分原因，还有待进一步研究。

HHcy的发生涉及多种因素[2]，主要包括有遗传、营养因素（B族维生素缺乏和叶酸缺乏）、生活行为方式（吸烟）等，其中遗传因素和B族维生素及叶酸缺乏是最主要的因素。文献报道，亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）是影响Hcy代谢过程的关键酶[14]，MTHFR的活性减弱会导致Hcy代谢障碍进而引起高同型半胱氨酸血症[15]，MTHFR的多态性位点 A1298C突变可抑制 MTHFR 酶活性，新疆哈萨克族人群MTHFR 基因1298多态位点中C等位基因的频率明显高于国内报道的汉族人群[16]，这可能是造成哈萨克族Hcy水平比汉族人群高的原因之一。蔬菜中富含叶酸及其它相关维生素，其可为Hcy代谢提供所必须的甲基[17]，蔬菜摄入量少会引起Hcy水平升高[18]，陈少泽等[19]研究发现哈萨克族人群体内叶酸水平低于汉族，这可能是导致哈萨克族血清Hcy水平和HHcy患病率高于汉族的另一原因。

H型高血压患者卒中风险比单纯高血压患者高12倍以上[20]，目前国内关于人群H型高血压患病率的报道较少，本研究人群H型高血压患病率为35.1%远高于诸军权等[21]对汉族人群报道的4.1%，高血压患者中H型高血压患病率为87.6%明显高于胡大一等[4]报道的75.0%；对哈萨克族H型高血压人群进行有效的干预和治疗，将进一步提高高血压的治疗率和控制率，对心脑血管病，尤其是卒中的防治具有重要意义。

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The Epidemiological Characteristics of High Serum Level of Homocysteine in Kazakh Population at Xinyuan County of Xinjiang

PANG Hong-rui, ZHANG Jing-yu, XU Shang-zhi, MA Ru-lin, GUO Heng, LIU Jia-ming, ZHANG Mei, DING Yu-song, LI Shu-gang, GUO Shu-xia.
Department of Preventive Medicine, School of Medicine, Shihezi University, Shihezi (832002), Xinjiang, China

GUO Shu-xia, Email: pge888@sina.com

Objective: To observe the characteristics of serum homocysteine (Hcy) distribution and the epidemiological characteristics of high serum level of Hcy (HHcy) in Kazakh population.Methods: The stratif i ed cluster random sampling method was used to investigate 1003 kazakh individuals in Xinyuan county of Xinjiang including 433 male and 570 female, and they were individuals into 5 age groups: ①(25-34) years, n=333,②(35-44) years, n=306, ③(45-54) years, n=230, ④(55-65) years, n=90, ⑤＞65 years, n=44. The questionnaire survey, physical check-up and blood biochemical examination were performed and compared among different groups.Results: ① The geometrical mean of Hcy was 13.3μmol/L, and the male was higher than female as 16.0μmol/L vs 11.6μmol/L. ② By age stratif i cation, the serum levels of Hcy elevated with the increased age accordingly. Except for those with the age ＞65 years, the serum levels of Hcy were all higher in male than female in other 4 age groups. ③The average rate of HHcy prevalence was 31.5%, and the male was higher than female as 49.9% vs 17.5%. ④The average rate of H type hypertension prevalence was 35.1%, and the male was higher than female as 44.3% vs 28.1%. There were 87.6% of H type hypertensive patients with H type hypertension, and the male was higher than female as 95.0% vs 80.0%, all P＜0.001.Conclusion: The serum levels of Hcy were different from gender and age; the prevalences of HHcy and H type hypertension were higher in Kazakh population at Xinyuan county of Xinjiang. Community intervention should be conducted to improve the public health condition in Kazakh population.

Kazakh; Serum Homocysteine; High homocysteinei; Prevalence

2014-04-03）

（编辑：曹洪红）

国家科技支撑计划(2009BAI82B04)

832002 新疆维吾尔自治区石河子市，新疆石河子大学医学院 预防医学系

庞鸿瑞 硕士研究生 主要研究方向为慢性病流行病学 Email:469288027@qq.com 通讯作者：郭淑霞 Email:pge888@sina.com

R541

A

1000-3614（2014）11-0913-04

10.3969/j.issn.1000-3614.2014.11.015

方法：采取分层整群随机抽样的方法，调查新疆新源县哈萨克族人群共1 003人，将其按照性别分为男性 （n=433）和女性 （n= 570）;按照年龄划分为五个年龄层，即25～34岁组（n=333）、35～44岁组（n=306）、45～54岁组（n=230）、55～65岁组（n=90）和＞65岁组（n=44）。进行问卷调查、体格检查和血生化指标检测。

结果：调查人群的Hcy几何均数为13.3 μmol/L，男性高于女性（16.0 μmol/L vs 11.6 μmol/L）；按年龄层，Hcy水平随着年龄增长而增高（P＜0.05），除＞65岁，其余4个年龄层男性Hcy水平均高于女性；调查人群HHcy患病率为31.5%；患病率男性明显高于女性，（49.9% vs 17.5%）；调查人群H型高血压患病率为35.1%，男性高于女性（44.3% vs 28.1%）；高血压患者中H型高血压患病率为87.6%，男性高于女性（95.0% vs 80.0%）。差异均有统计学意义（P＜0.001）。

结论：新疆哈萨克族人群中Hcy水平存在性别、年龄差异，哈萨克族人群HHcy患病率高于全国平均水平，哈萨克族人群及高血压患者中H型高血压患病率亦高于全国平均水平，需要进行危险因素调查本地区哈萨克族与HHcy相关的危险因素，采取有效的措施进行社区干预，以提高哈萨克族人群的健康水平。