急性左心衰竭的抢救及护理体会

张小卫

（陕西省咸阳市泾阳县医院，陕西 咸阳 713700）

急性左心衰竭的抢救及护理体会

张小卫

（陕西省咸阳市泾阳县医院，陕西 咸阳 713700）

目的 探究急性左心衰竭的抢救及护理体会。方法 对2012年3月～2013年3月期间我院收治的42例急性左心衰患者抢救及护理的临床资料进行回顾性分析。结果 42例急性左心衰患者经抢救及相关护理支持，5例患者死亡，死亡率11.9%，其他患者的临床症状及体征均在30～60min内得以明显改善。结论 护理人员与医生积极配合，加强病情监护，及时准确给药，是抢救成功的重要保障。

急性左心衰竭；抢救；护理

急性左心衰竭是临床常见内科疾病之一，该症病情较严重，若抢救不及时，往往危及患者生命安全，为此临床需及早抢救施治，以改善临床预后[1]。为此本文将对2012年3月～2013年3月期间我院收治的42例急性左心衰患者抢救及护理的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 临床资料

选择2012年3月～2013年3月期间我院收治的42例急性左心衰患者，其中男24例，女18例；年龄40～78岁；平均（52.6±2.3）岁。基础疾病：扩张性心肌病6例，风湿性心脏病12例，冠心病20例，高血压8例。临床表现：突发呼吸急促、胸闷、心悸、频繁咳嗽、咳有粉红色泡沫样痰、口唇发绀，两肺听诊有湿啰音或哮鸣音，呼吸频率30～40次/min。

2 抢救及护理

2.1病情观察及监护

采用多功能心电监护仪严密监察患者的呼吸、心率、心律、意识、血压、血氧饱和度，并观察患者尿量、肺部啰音及皮肤温度的变化，同时，严密观察患者意识状态及末梢循环情况改变。护理人员根据上述病情监护结果，制定针对性地抢救措施及护理方案。与此同时，积极处理危及生命的情况，并边抢救边观察病情变化，若心跳骤停需立即实施心肺复苏抢救，若气道梗阻需气管插管，以保持呼吸道通畅[2]。

2.2体位护理

患者入院后，立即指导患者取端坐体位，双下肢自然下垂，以减少回心血量，减轻心脏负荷，增加肺活量，以此改善呼吸困难症状，并减轻肺部淤血及水肿。待患者急性症状缓解后，可协助患者取平卧或半卧体位，并叮嘱患者每隔40～60min需更换一次体位，以改善血液循环。

2.3面罩或鼻塞吸氧

缺氧往往会增加毛细血管通透性，而引起肺水肿，为此在临床抢救中需立即给予有效吸氧，以改善缺氧对心脏造成的不利影响。护理人员可采用面罩或鼻塞间歇给氧，氧流量6～8L/min，并在湿化瓶内加20%～30%酒精，降低肺泡泡沫的表面张力，改善换气功能，给氧期间严密观察生命体征有无异常，若PaO2＜60mmHg提示供氧效果不佳，需给予机械通气改善病情。

2.4建立静脉通道

休克患者因皮下和肌肉注射药物吸收效果不佳，往往影响抢救效果，为此待患者入院后应迅速建立静脉通道，常采取粗直的静脉血管作为穿刺通道，并遵医嘱正确用药，严格注意输液速度及输液量，避免输液过多或过快而加重病情，可控制滴速15～30滴/min，输液量300～1500ml/d，且在用药期间密切观察生命体征、病情变化及有无药物不良反应情况。输液过程中，应以葡萄糖注射液为主，避免给予大量生理盐水，若患者血糖较高或合并糖尿病，需遵医嘱适当给予胰岛素。

2.5合理用药

2.5.1 血管扩张剂（1）患者入院后，立即给予硝酸甘油0.3mg舌下含化，每5min可重复给药一次，每次含服后需测量血压，预防发生严重低血压，本品能松弛血管平滑肌，引起血管扩张，减少回心血量，维持有效冠状动脉灌注压；（2）临床需根据病情静脉滴注硝普钠，先从小剂量开始，给予12.5μg/min，若效果不佳，每间隔5min增加5～10μg/kg，直至呼吸困难减轻、肺啰音减少、血压降低、尿量增加，给药的最大剂量100μg/kg，并根据血压改变适当调整用量，用药时间不宜连续给药24h，以防止氰化物药物中毒，且用药期间严密检测血压，若血压＜90/60mmHg，则需及时减量。由于硝普钠遇光则会分解，为此需在配药过程中，需将液体瓶及输液管避光[3]。

2.5.2 镇静剂吗啡是抢救急性左心衰最有效的药物之一，可抑制患者交感神经活性，减轻疼痛和焦虑，并可促进内源性组胺释放，降低外周血管阻力，进而可扩张血管，降低心脏需氧量，减少回心血量，给药时应在药物稀释后于8～10min内静脉推注完毕，必要时需间隔15min再重复给药1～2次，给药之前排除用药禁忌症，如肺水肿、颅内高压、颅脑损伤等，与此同时，在给药期间严密监测血压及呼吸情况，预防低血压及呼吸抑制等药物不良反应发生。

2.5.3 强心、利尿剂（1）西地兰是速效强心药，可加强心肌收缩，减慢心率与传导，在给药时需将西地兰稀释后再缓慢地静注，给药期间需加强心电监护，观察患者心率、心律，若心率＜60次/min则需立即停止给药，另外需注意用药禁忌，不可于急性心肌梗死急性期24h内应用西地兰；（2）利尿剂可缓解肺水肿，为此可给予呋喃苯胺酸20mg～200mg静脉注射，给药后记录尿量，以指导调整利尿剂剂量。

2.6心理支持

急性左心衰发作时，患者常有濒死感，因而常产生紧张、恐惧、焦虑等心理，易有过激行为影响抢救治疗及护理的工作，同时，负性心理也影响抢救预后质量。为此护理人员对意识清醒的患者，需给予心理支持，讲解不良心理情绪会增加心脏负荷，并诱发多种并发症，以此使患者努力保持情绪稳定，并增加对医护人员的信任，以此缓解紧张情绪，并主动配合医护人员抢救工作[4]。

3 结果

42例急性左心衰患者经抢救及相关护理支持，有5例患者抢救无效死亡，死亡率11.9%，死亡原因：2例入院就诊不及时而发生顽固性心力衰竭，2例死于心源性休克，1例死于多器官功能衰竭。其他患者临床症状及体征在30～60min内得以明显改善。

4 讨论

急性左心衰竭的临床症状及体征较严重，病情较凶险，且病程进展较快，若不及时抢救，可导致休克、昏迷，甚至引起死亡[5]。为此在抢救急性左心衰患者时，需沉着冷静，严格遵从执行医嘱，严密加强临床病情及生命体征、药物应用观察，通过吸氧、体位、迅速建立静脉通道并准确合理用药，以此积极控制病情，降低急性左心衰死亡率，与此同时，对意识清醒的患者，需给予心理支持，解除不良心理情绪，减少不良刺激，稳定患者情绪，以此积极配合抢救。本文研究结果显示，42例急性左心衰患者经抢救及相关护理支持，死亡率11.9%，其他患者的临床症状及体征均于30～60min内得以明显改善。结果提示，护理人员与医生积极配合，根据病情给予针对性护理，加强病情监护，及时准确给药，是成功抢救急性左心衰的重要保障。

［1］耿秀双.急性左心衰竭抢救流程图的制作与使用[J].承德医学院学报,2013,10(6):503-504.

［2］金丛兰.急性左心衰竭院前急救及护理体会[J].光明中医, 2012,27(12):2544-2545.

［3］张威.老年人急性左心衰竭临床特点及护理[J].中国现代药物应用,2012,06(2):106-107.

［4］徐玉霞.高血压并发急性左心衰竭的临床护理对策[J].中国医药指南,2012,(26):309-310.

［5］胡淑春.老年急性左心衰竭患者的预见性护理[J].中国医学创新,2012,09(9):56-57.

Experience in rescue and nursing for patients with acute left heart failure

ZHANG Xiao-wei
((Jingyang County Hospital,Xianyang 713700,China))

ObjectiveTo investigate the experience in rescue and nursing for patients with acute left heart failure.MethodsA retrospective analysis was performed on the clinical data of 42 patients with acute left heart failure who were given rescue and nursing in our hospital from March 2012 to March 2013.ResultsOf the 42 patients with acute left heart failure treated by rescue and nursing support,5(11.9%)died,and other cases had the clinical symptoms and signs significantly relieved within 30-60 min.ConclusionThe nursing staff should actively collaborate with physicians to strengthen disease monitoring as well as timely and accurate medication,which is an important guarantee for successful rescue.

Acute left heart failure;Rescue;Nursing