高血压脑出血微创碎吸术的观察与护理

陆贤美 赵玲清

（云南省普洱市景谷县人民医院，云南 景谷 666400）

高血压脑出血微创碎吸术的观察与护理

陆贤美 赵玲清

（云南省普洱市景谷县人民医院，云南 景谷 666400）

目的 探讨高血压脑出血患者行微创碎吸术的观察与临床护理措施。方法 选取我科行高血压脑出血微创碎吸术的患者64例，对所有患者实施术前、术中、术后全过程有效护理措施，同时密切观察患者病情，积极预防并发症。结果 经精心治疗与观察护理后，64例患者中，治愈56例，治愈率87.5%；死亡8例，死亡率12.5%。结论 通过对高血压脑出血微创碎吸术患者实施密切观察、全面有效护理及积极预防并发症，能够有效降低高血压脑出血患者的病死率和致残率。

高血压脑出血；碎吸术；观察；护理

高血压脑出血是临床诊断过程中较为常见的一种病症，是指由患者机体脑部毛细血管或小动脉破损而而引发的一种神经系统疾病。多发于中老年群体，致残率和致死率均较高。随着医疗技术的发展和临床医学研究的深入，外科颅内血肿清除术开始广泛应用于临床，取得良好效果。该种术式与传统手术方式相比，具有术式操作简便、创伤小且手术时间短等优势。针对这种情况，本文对我科收治的64例高血压脑出血微创碎吸术患者实施全面观察与护理，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

选取我院2012年1月-2013年1月行高血压脑出血微创碎吸术的患者64例，经CT检查证实，均符合全国脑血管病学术会议制定的诊断标准。64例患者中，男性46例，女性16例，年龄45-87岁，平均年龄(55.4±12.2)岁；出血量为30-110ml；出血部位包括丘脑、基底节、小脑、脑室、颞叶、额叶等部位。

1.2方法

1.2.1 治疗方法根据CT检查结果进行定位、标记、消毒、铺巾，行局部麻醉，选择合适的颅内穿刺针，穿刺靶点为血肿中心，穿刺后，抽出针芯，抽出血液，再连接引流管。术后使用一定剂量的尿激酶与生理盐水稀释后灌注，夹闭引流管3-4h后开放引流，2-3次/d，直至引流液清亮且液量减少。一周后进行CT复查，血肿吸收后拔除引流管。

1.2.2 观察与护理方法①术前护理：护理人员要对意识清醒者实施心理辅导，详细告知患者手术的优点及治疗效果，手术的重要性及必要性，缓解或消除患者心理负担及不良情绪。同时，护理人员要多与患者沟通，讲解手术成功的事例，使其树立战胜疾病的信心，提高患者治疗效果及预后。另外，要与患者积极沟通交流，争取患者的支持与配合。术前要密切观察患者生命体征、神志、瞳孔等变化，做好术前准备工作，为手术创造良好的条件。

②术中护理：术中，护理人员要根据出血部位，协助医师摆好患者体位，使穿刺部位保持在上方，注意颈部位置，保证呼吸通畅，患者口腔分泌物要及时吸出，避免呛咳引起颅内增压。

③术后观察与护理：术后要给予患者心电图、呼吸、心率、血压及体温监测。密切观察患者生命体征及意识瞳孔变化，每隔30min记录1次。由于术后患者血压变化较大，所以护理人员要遵医嘱合理使用降压药物和脱水剂，使患者血压控制在标准范围内。如果患者体温上升，有必要给予物理降温，避免患者脑组织损伤。意识转清醒者，术后易产生急躁、焦虑、恐惧等不良情绪，对此，护理人员要给予更多的心理疏导。引流装置是术后观察与护理的重点内容，一旦护理不当直接影响引流效果，从而影响患者手术治疗效果。因此，在护理过程中，首先要保证引流装置是否稳固，护理人员要密切观察，及时处理，注意无菌操作。引流装置应紧密连接，保持良好的密闭性和稳固性。烦躁的患者要使用约束带固定四肢，避免抓脱引流管，约束带扣环不应太紧，避免损伤患者皮肤。接而根据患者实际出血情况和术式不同置放好引流装置并予以固定。针对脑实质出血患者，将其引流袋放置于穿刺部位下方10至20厘米处并进行固定处理；行脑室引流术患者，则将引流袋固定于侧脑室平面上方10至15厘米处。最后，于夹管引流过程中护理人员应当密切观察患者体征并做好记录，主要观察项目包含：头痛、血压、心率、呼吸、意识、瞳孔及术后不适症状。引流时，控制好引流速度，观察引流液性征。若是发现引流液中出现血液，则应当及时告知医师辅助处理。待患者病情好转后，拔除引流装置，拔除时，观察患者是否出现颅内高压症状。

④并发症的护理：术后，护理人员应当定时观察患者生命体征及病情恢复情况，观察并记录其引流速度和引流液性征，判断是否会出现再出血并症，以便及时采取相应措施予以预防。本文研究中，术后再出血患者有2例，1例经再次手术后好转，1例再次大量出血，经相关处理和再次手术治疗无效死亡。

对于应激性溃疡并发症，护理人员要注意保持患者呼吸通畅，观察胃液颜色和大便性质。同时，要短暂禁食，使用胃酸抑制剂治疗。严重者采用注入凝血酶、去甲肾上腺素等药物注入胃内止血。

患者术后肺部感染并发症较为常见，通常表现为发热、咳嗽、湿罗音等症状，对此，应加强翻身拍背，抗感染治疗，给予雾化吸入，使患者保持呼吸通畅必要时应给予气管插管。便秘也是该病常见的并发症，也是引起再出血的危险因素之一，术后饮食为低盐低脂，多食蔬菜水果，保持大便通畅。

2 结果

64例患者中，治愈56例，治愈率87.5%；死亡8例，死亡率12.5%，死亡原因包括因各种原因放弃治疗或术后出现严重并发症抢救无效死亡。治愈患者中，术后意识障碍患者在术后1-3d内均得到明显恢复，术后1周CT复查，血肿明显减小，其中1例发生再出血，经再次手术后好转；1例再次大量出血，经相关处理和开颅手术治疗无效死亡。术后6个月随访，44例患者肢体功能、语言基本恢复正常，日常生活可自理；12例日常生活需人协助。8例死亡原因：5例肺部感染、2例呼吸衰竭、1例再次大量出血。

3 讨论

高血压脑出血是高血压疾病中最严重的并发症之一，以男性居多。临床表现为头痛、眩晕、呕吐、肢体瘫痪、失语、意识障碍灯症状[1]。由于该种疾病的病死率和致残率较高，在采取手术治疗后应给予科学、合理、有效的观察与护理，这对提高患者临床治疗效果意义重大。

高血压患者发生脑出血后，因血肿分解产物和脑组织直接损伤释放出的血管活性物质引起的脑水肿，局部脑血流降低，凝血纤溶系统变化及颅内压升高会严重影响患者病情的发展及预后[2]。因此，对于该种疾病的治疗，应及时清除患者脑内血肿，消除患者颅内高压，避免发生继发性损害。虽然传统外科开颅手术清除血肿较为彻底，但该种手术方法对患者脑组织损伤较大，无法体现手术的优越性。而保守治疗的病死率较高，据统计，保守治疗的病死率在60%左右，而且住院时间长，费用高。本文研究中，采用微创碎吸术进行治疗取得满意的效果，该种手术方法具有创伤小、操作简便、手术是简单等优点，是一种理想的治疗方法[3]。同时，再行微创吸碎手术治疗的基础上给予全面、有效的护理干预，通过术前心理辅导，可以帮助患者消除内心焦虑、恐惧、不安等心理情绪，使患者了解疾病知识，解除心理顾虑，树立战胜疾病的信心与勇气。术后密切观察与护理，注意患者意识、血压、体温变化情况；做好引流装置的固定、摆放，定时开放引流护理，可有效预防各种并发症的发生[4]。通过对患者实施有效的并发症护理，能够降低因并发症引起的死亡率和致残率，提高临床治疗效果。与传统手术及保守治疗比较，采取微创碎吸术治疗及精心护理，明显降低了患者病死率和致残率。在本文研究中，64例患者中，病死8例，病死率12.5%，其中5例是因肺部感染死亡，是术后死亡的主要原因之一，应引起高度重视和注意。

综上所述，对于高血压脑出血微创碎吸术患者，对其手术前后及术后并发症实施全面优质的护理，能够有效减少患者术后并发症的发生，降低术后病死率和致残率，同时还能缩短住院时间，减少医疗费用，对患者治疗及预后意义重大[5]。因此，在实施微创碎吸手术治疗的基础上，还应给予密切观察和全面优质的护理干预，这样才能保证手术成功率，才能提高治疗效果。

［1］傅晓凤.微创清除术治疗高血压脑出血280例术后护理与康复指导[J].齐鲁护理杂志,2010,16(14):55-56.

［2］赵继明,梁欣荣,姜璐等.高血压脑出血患者的术后护理[J].山东医药,2009,49(29):50.

［3］邓旭.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的术后护理[J].中国医药导刊,2011,13(2):326-326.

［4］杨永荣,卢春霞,段琳琳等.微创手术加尿激酶治疗高血压脑出血86例术后护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(4):64-66.

［5］窦佩娥.微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的术后护理[J].海南医学,2010,21(15):144-145.

陆贤美，1975年生，女，汉族，云南景谷人，本科学历，主管护师，主要从事普外护理方面。