DWI在星形细胞瘤和脑炎诊断中的应用

何 健，邱国华，龚 敏，卢壬肖

(茂名市高州市中医院，广东 茂名 525200)

星形细胞瘤是指以星形胶质细胞所形成的肿瘤。有相关文献报道，星形细胞肿瘤占颅内肿瘤的13%～26%，占胶质瘤21.2%～51.6%。病毒性脑炎(viral encenphalitis)是一种病毒感染累及脑实质的中枢神经系统感染性疾病[1-2]。星形细胞瘤和病毒性脑炎都属临床较为常见的疾病，其中：星形细胞瘤的病灶MRI显示均为单发，且信号不均匀；病毒性脑炎MRI显示以单发为主，信号均匀。但是对于临床症状不典型的患者，依据患者MRI则无法进行鉴别[3]。因此，寻找可以对二者进行鉴别的关键性指标显得尤为重要。扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)可以很好地对机体组织中的水分子运动情况进行反映，可有效地对脑血管类疾病进行诊断[4]。研究表明DWI可以作为诊断病毒性脑炎的关键指标[5-6]。但以DWI对星形细胞瘤和脑炎进行鉴别诊断的报道尚不多见。笔者回顾2008年6月至2013年6月间我院收治的采用MRI、DWI检查的33例星形细胞瘤和37例病毒性脑炎患者的临床病例。通过对2组患者的DWI显示进行分析，以及DWI的表观和相对表观的扩散系数ADC值、rADC值进行分析，对DWI在鉴别诊断2组疾病中的价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 星形细胞瘤患者33例，其中：男17例，女16例；年龄19～56岁，平均33.4岁；患者临床症状主要为头痛、呕吐、癫痫或运动障碍等。病毒性脑炎患者37例，其中：男20例，女17例；年龄19～53岁，平均31.5岁；患者临床表现为急性和亚急性的症状，并伴有精神和运动等障碍。

1.2 检查方法 以PHILIPS Intera Achieva 1.5T磁共振扫描仪对2组患者进行MRI和DWI的扫描检查。MRI检查主要由SE T1WI和FSE T2WI、FLAIR T2WI。给患者注射适量的对比剂后，进行SE T1WI 的扫描。视野(FOV)设定为24 cm×24 cm，层厚设为6 mm，间距设为1 mm，矩阵设定为256×224，激励次数设定为2。DWI 扫描以单次激发自旋回波-回波平面成像(SE-EPI)，相关设定以常规设定为准。在三维X、Y、Z方向以扩散敏感系数0 s/mm2和1 000 s/mm2实加扩散梯度，扫描时间设定20 s。

1.3 ADC和rADC值计算 DWI中的ADC值应用PHILIPS Intera Achieva 1.5T 磁共振检查仪固有软件进行分析。在分析的过程中，依据患者的MRI、DWI以及ADC图，避开图像中血管、坏死、病变的病症部位，选取5处脑白质区(ROI)。以25像素采样，并进行最小ADC值的测量。rADC值为病灶和相应正常脑白质区的ADC 值比值。对DWI的ADC和rADC进行计算和对比分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件包，对收集的2组患者的ADC和rADC值进行对比分析。数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。

2 结 果

2.1 常规MRI、DWI影像结果 临床采用MRI对2组患者进行检查。其中，病毒性脑炎患者的病灶通常以单发为主，且病灶在T1处呈现出低信号带，在T2处呈现出高信号带，信号分布比较均匀。星形细胞瘤患者的病灶全部是单发，病灶在T1处呈现出低信号带，在T2处呈现出高信号带，但是信号分布不均匀。病毒性脑炎患者DWI影像结果中信号稍高者11例，不均匀者26例。星形细胞瘤患者的DWI影像显示信号不均匀者为29例，信号稍高者为4例。

2.2 2组患者ADC和rADC值比较 对2组DWI的ADC和rADC值进行测量和计算后进行统计分析。星形细胞瘤的ADC、rADC值分别为(1.55±0.37)×10-3mm2/s和(1.86±0.62)×10-3mm2/s，病毒性脑炎的ADC、rADC值分别为(1.07±0.29)×10-3mm2/s和(1.31±0.35)×10-3mm2/s。2组ADC和rADC值比较t值分别为6.935和7.327，均为P<0.01。

3 讨 论

病毒性脑炎患者的病灶通常分布于患者脑部的额叶、颞叶、顶叶和基底节等部位，临床表现以单发为主，病情严重的会危及患者的脑干以及小脑。病毒性脑炎在当前的临床诊疗中，诊断的方式为其临床的治疗和随访等所证实。星形细胞瘤在临床病理学中属慢性的肿瘤，MRI通常具有边界清晰的特点，也有些没有肿块形成[7]。星形细胞瘤和病毒性脑炎患者的MRI具有很多的相似性，仅以MRI无法对二者进行鉴别诊断。

在病理学中，DWI以布朗运动的原理对机体组织细胞中的水分子运动状况进行反映。水分子所在组织的不同也就造成了其扩散能力的不一样，进而使得ADC值能够反映人体细胞组织的水扩散水平。相应的组织细胞中水分子的扩散能力强，则ADC值也就大；细胞组织水分子的扩散能力弱，则ADC值就小[8]。故可通过测定ADC值对患者的疾病进行诊断[9]。

病毒在病理学中能够对患者的脑细胞造成特定的危害，主要为神经元细胞的病变以及坏死，进而造成患者白质的脱髓鞘、淋巴细胞的浸润、脑血管的扩张以及炎症的发生[10]。相关研究表明，病毒性脑炎患者的病灶部位的ADC值会出现下降以及神经元细胞的病变和坏死，在病理学中就会造成患者代谢的障碍，进而造成患者细胞毒性的水肿症状[11-12]。病毒性脑炎患者病灶部位ADC值的增大在很大程度上和患者血管的源性水肿、神经元细胞的坏死和淋巴细胞等的浸润有很大的相关性[13]。本文研究结果表明病毒性脑炎患者的ADC值多数出现了增大。Tokunaga等[14]的研究结果表明，病毒性脑炎患者的ADC值会随着病程的持续出现增大，由此，患者病灶区的ADC值可以作为临床诊断的指标。低级别星形细胞瘤患者病灶区在临床上有着肿瘤细胞少的特点，这样就造成了细胞外的间隙大，能促进细胞中水的扩散。所以，患者病灶区的ADC值相应增大。

本文回顾我院收治的采用MRI、DWI检查的33例星形细胞瘤和37例病毒性脑炎患者的临床病例。通过对2组患者的DWI显示进行分析，以及DWI的表观和相对表观的扩散系数ADC值、rADC值进行分析，对DWI在鉴别诊断2组疾病中的价值进行了探讨。结果表明：星形细胞瘤的ADC、rADC值均显著性高于病毒性脑炎。本研究的结果提示：病毒性脑炎患者和低级别星形细胞瘤患者的DWI都显示出低信号或者等信号，且ADC值都高于正常脑白质区。 但是低级别星型细胞瘤患者ADC值的增大程度显著性高于病毒性脑炎患者，可作为临床鉴别诊断的依据。且该结果与前人的研究结果一致。

综上所述，病毒性脑炎患者和低级别星形细胞瘤患者的DWI都显示出低信号或者等信号，且ADC值都高于正常脑白质区。低级别星形细胞瘤患者ADC值的增大程度显著性高于病毒性脑炎患者，可作为临床鉴别诊断的依据。

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