5-氨基酮戊酸-光动力疗法治疗复发性尖锐湿疣76例观察

杨 梅，高 坤，曹泸丹，唐慧东，刘家亘

(成都市第三人民医院双楠医院，四川 成都 610041)

5-氨基酮戊酸-光动力疗法(5-aminolevulinic acid-mediated photodynamic therapy,ALA-PDT)在皮肤科临床的应用最多见的疾病包括皮肤的恶性肿瘤、癌前病变及一些病毒感染性疾病，如尖锐湿疣、扁平疣、寻常疣等,近年用于皮肤的炎症性疾病，如寻常痤疮和嫩肤美容等方面的报道也在逐渐增多，但就采用ALA-PDT治疗复发性尖锐湿疣的报道较少。我院皮肤性病科自2010年3月至2012年3月采用电灼后再行ALA-PDT治疗复发性尖锐湿疣76例，疗效显著，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 实施ALA-PDT治疗的复发性尖锐湿疣患者76例，来自我院皮肤性病科、妇科及肛肠科门诊，其中：男48例，女28例；年龄16～69岁，平均31岁；肛门(周)及大小阴唇巨大(直径>5 cm)尖锐湿疣5例，尿道口尖锐湿疣7例。全部病例均在院外经多种方法治疗效果不满意并频繁复发和加重而来我科求治。排除患有光敏性疾病如卟啉病或局部对5-氨基酮戊酸(5-Aminolevulinic acid,ALA)过敏者。

1.2 治疗方法 所有患者的尖锐湿疣皮损，治疗前用电离子或激光将皮损烧灼并全部清除干净，在创面铺一薄层事先备好的消毒棉片，然后将新配好的10%的5-氨基酮戊酸(上海复旦张江生物医学股份有限公司，国药准字H20070027)溶液浸润在棉片上，根据病变多少和大小确定ALA的用量。敷药4 h后用LED-IB光动力治疗仪(武汉亚格光电有限公司)对创面局部进行照射，光密度控制在70～100 J/cm2，每次照射20 min，每周1次，疣体直径<1 cm的一般治疗1～3次，疣体直径>1 cm的治疗3～6次。

1.3 疗效标准 所有病例最后一次治疗完成后随访观察3月，统计皮损的复发情况。以疣体脱落，伤口愈合，醋酸白试验阴性且术后3月无复发为治愈[1]。

2 结 果

经治的76例中，43例<1 cm的皮损经1～3次治疗后无一例复发；33例1～5 cm的皮损治疗2～6次后有2例复发，复发率为6.10%。复发的2例皮损为治疗前直径均>5 cm的病例，经再次用ALA-PDT治疗后痊愈，随访3月未再复发，总治愈率为100%。

疣体较大的3例烧灼后因创面较大有轻度感染，5例照射后创面及周围组织感明显灼痛、局部水肿及少许渗液等不良反应，经对症处理后创面很快愈合，均无疤痕和尿道狭窄形成。1例龟头色素减退和2例外阴色素沉着斑，在照射后6个月内全部自然消失。在大创面大面积外用ALA时，也未出现任何毒副作用。

3 讨 论

尖锐湿疣又称生殖器疣，由人乳头瘤病毒(humanp apillomavirus,HPV)感染所致，是临床常见的性传播疾病之一。因好发于生殖器和肛门周围，而且60%～70%的CA患者体内潜伏有HPV，或以往形成的PHV库存灶，随时都有造成CA自身复发或将HPV传染给性伴的可能性，故治疗起来非常困难顽固，在给患者带来很大身心痛苦、精神压力及经济负担的同时，也给家庭和社会带来诸多危害[2]。

1990年以来，国外开始使用ALA-PDT治疗各种皮肤肿瘤、病毒疣、炎症性皮肤疾病，取得了明显临床疗效。ALA-PDT治疗病毒感染性疾病的原理是利用外源性或体内生成的光敏剂，在适合波长的光作用下发生光动力反应产生活性氧分子、氧自由基特别是单态氧，作用于靶组织细胞，产生组织效应。另外ALA-PDT对感染乳头病毒的角质形成细胞除有直接杀灭作用外，还可影响细胞的功能，导致细胞坏死和凋亡，使病变组织脱落，恢复组织正常的形态结构和功能，但又不影响正常的组织细胞。还有一些肉眼无法辨认的感染细胞和一些内部的病毒还没有复制或复制后还没有组装的潜伏期感染细胞，用其他任何手段都无法检测出来，这些细胞是用传统的手法无法去除的，很容易成为将来疾病复发的根源。但ALA-PDT可自动找到所有的这些感染细胞，包括那些潜伏的病毒感染细胞，并把它们一一清除，从而降低疾病或CA的复发率，达到治愈和防止CA复发的目的。王秀丽等[3]、段周英等[4]、吴意平等[5]曾先后报道应用ALA-PDT治疗尖锐湿疣的结果，治愈率和好转率达89.30%～97.20%。笔者观察的76例患者都是在院外多次治疗又反复复发的病例，故治疗前首先对全部皮损进行了彻底的电灼清除，然后再采用ALA-PDT治疗，所以<1 cm的疣体经1～3次治疗后无复发，1～5 cm的疣体经3～6次治疗后仅有2例复发(通过再次治疗皮损消失，经3个月随访再未复发)。至于ALA局部外敷的剂量、时间以及治疗所需光源和剂量的选择，应根据皮损的多少和大小来定，因本组均系复发病例，治前经电灼清除，所以ALA-PDT治疗后一般不考虑皮损是否会完全脱落的问题，只需观察皮损是否会再次复发。我们认为用10%的ALA、敷药时间为4 h、PDT治疗的光密度用70～100 J/cm2的照射剂量比较合适。

综上所述，我们认为ALA-PDT治疗CA的疗效确切，不破坏人体的正常组织细胞和组织结构，且对皮肤无毒副作用，安全易操作，特别适合复发性CA的治疗。

参考文献：

[1]赖庆松，邱木雄．三种不同方法治疗尖锐湿疣疗效观察[J]．中国现代医生，2009，47(19)：71-72．

[2]唐慧东．性病患者并发精神障碍2例报告[J]．实用医院临床杂志，2007，4(2)：97-97．

[3]王秀丽，徐世正，张春荣，等．δ-氨基酮戊酸光动力疗法治疗男性尿道尖锐湿疣[J]．中国皮肤性病学杂志，2000，14(2)：34-35．

[4]段周英，韩钢文，涂平，等．δ-氨基酮戊酸光动力疗法治疗尖锐湿疣的疗效观察[J]．中国皮肤性病学杂志，2002，16(3)：68-69．

[5]吴意平，常健民，杨敏．氨基酮戊酸-光动力疗法治疗CA的疗效观察[J]．中华皮肤科杂志，2010，43(8)：589-590．