全身多处骨折合并中期妊娠患者休克1例的护理

周丽红

全身多处骨折多由于强大外力所致，内出血多，常合并重要脏器损伤，患者病情变化快，而合并妊娠更是较少见。无论何种治疗方法对孕妇和胎儿都有一定程度的影响。这需要我们密切注意病情的变化，深入认识妊娠的生理、病理及骨折对孕妇的影响，并做好相应的处理。待病情平稳后实施骨折内固定术，促进骨折愈合。我科于2012 年8 月收治1例全身11处骨折并妊娠22+周休克的患者，经分秒必争、全面、细致、周到的积极救护，患者痊愈出院，现报告如下。

1 病例介绍

患者女性，24岁，汉族。于2012年8月29日因车祸致头面部流血、双上肢、双髋部、双大腿畸形、肿胀伴活动障碍4h 入院。入院查体：患者呈急性病容伴嗜睡，双侧瞳孔对光反射迟钝。心电监护示：心率搏动在170～180次/分，律齐；血氧饱和度在75%～85%之间，血压未测出。腹部膨隆，脐下4横指可触及胎体，全腹压痛明显。腹部B超示：孕22+周单活胎，未见胎动，胎心搏动细弱，90 次/分；实验室检查示：红细胞2.7×109/L，血红蛋白60g/L；X 线检查示：左胸肋骨多发性骨折伴创伤性湿肺并胸腔积液、左肱骨外髁骨折、左尺骨鹰嘴骨折、右尺骨鹰嘴骨折、双髋臼骨折、右耻骨骨折、双坐骨上下支骨折、左股骨骨折，右股骨中、上段骨折。入院诊断：（1）全身多处骨折；（2）创伤性休克；（3）中期妊娠。入院后立即行抗休克治疗。20min后请妇产科急会诊，产科阴超示：孕22+周，胎死宫内。患者病情平稳后于第二日行羊膜腔注药中期引产术。全身多处骨折分3 次择期行骨折内固定术。术后经过全体医护人员的精心护理，患者住院6个月痊愈出院。

2 观察与护理

2.1 急性休克期护理

2.1.1 迅速建立静脉通道，快速补充血容量［1］：一般建立2条以上静脉通道，1条及时输注各种抢救药品，如肾上腺素、多巴胺、间羟胺等血管活性药物；另外2条快速补充血容量，给予右旋糖酐或代血浆等胶体液，以疏通微循环，抗休克。在进行抢救时为了尽快恢复患者的有效循环血量，应对其进行大量快速输血、输液的抢救［2］。要注意监测中心静脉压，防止发生心力衰竭和肺水肿。

2.1.2 病情观察 患者病情复杂又处于休克状态，护士15～30min测血压、脉搏、呼吸1次，还要密切观察患者的意识、瞳孔、面色、血氧饱和度变化，观察有无腹痛、宫缩及阴道流血，并做好相应记录。记录患者的24h出入液量、每小时尿量及患肢肢端的血运、感觉、运动情况。发现异常立即通知医生及时采取相应的救治对策。

2.1.3 体位护理 由于患者病情危急，病情发展迅速，将其安置于监护室。将患者置于休克体位，使头和躯干抬高约20～30°、下肢抬高约15～20°，防止膈肌和腹腔脏器向上移位导致患者心肺功能受影响，也可以增加患者回心血量并改善脑血流，以有助于医护人员对患者的下一步抢救和治疗［3］。

2.1.4 保持呼吸道顺畅 迅速清除口鼻腔血块或分泌物，使患者头偏向一侧，以保持患者呼吸道通畅。给予氧疗，氧浓度40%～50%,流量4～6L/分，必要时可行气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸，以保证呼吸道通畅［4］。在给氧的过程中要随时进行血气分析，以判断氧疗是否有效，以保证对患者进行的抢救和治疗有效。

2.1.5 完善抢救病历 由于抢救工作是争分夺秒的，在抢救过程中往往只能在向医生汇报的同时简单的记录抢救过程中的抢救措施及抢救用药。因此应在抢救结束后6小时内完善抢救记录，避免产生不必要的纠纷。

2.2 专科护理

2.2.1 积极排除致休克因素 患者休克是由于外伤致失血量过多而降低血容量引起的，除此以外还与创伤引起的疼痛及出血有关。因此要对患者采取有效的止痛措施，减轻疼痛感。对于体表创面出血部位用纱布加压包扎止血；肋骨骨折用胸带固定，骨盆骨折用骨盆兜带固定，双上肢用外固定支具固定，双下肢采用皮牵引，以防不小心的运动引起骨折端移位、疼痛及继发性出血。控制出血及隐性出血为后续治疗创造有利条件。

2.2.2 用药护理 在休克过程中患者会发生不同程度的酸中毒，应根据患者病情给予适当的碱性药物纠正，如5%碳酸氢钠。患者在补充血量及纠正酸中毒的同时也使用多巴胺等血管活性药物来提升血压，我们要严密观察血压变化，根据血压情况随时调整泵药速度，在血压平稳后采用逐渐减少药物使用浓度的方法来撤除药物，防止因突然停药而出现不良反应。同时还应随时检查多巴胺等活性药物输注部位有无液体外渗，防止造成肢体组织坏死。

2.2.3 牵引护理 在患者行牵引的骨突起部位垫棉垫，定时查看牵引处皮肤，防止磨破皮肤。告知家属牵引时要注意：（1）防止被褥、衣服等重物压于足背，保持踝关节至90°，每天主动屈伸踝关节，预防足下垂；（2）患肢与牵引绳保持在同一直线，牵引绳上不可放重物，以保持有效牵引；（3）牵引重量不可随意增减，以免影响牵引效果。

2.3 合并脏器损伤的观察与护理

2.3.1 休克 密切观察患者意识、生命体征、皮肤粘膜及尿量，注意血压变化。减少搬动患者，以免出血加重。观察上下肢感觉活动情况，看有无神经损伤症状。

2.3.2 膀胱及尿道损伤 如尿道口有流血，导尿管难插入膀胱内提示有后尿道损伤的可能。患者留置尿管后要加强泌尿系感染的预防。尿道口用0.1%～0.2%新洁尔灭棉球消毒2次/d，病情许可时嘱患者多饮水。

2.3.3 腹腔内脏损伤 注意倾听患者主诉，是否有腹胀、腹痛等腹膜刺激症状。如腹痛不缓解，B 超复查提示腹腔积液量增加，叩诊出现移动性浊音，腹腔穿刺抽出不凝血，应立即剖腹探查。

2.4 引产护理

2.4.1 术前护理 评估患者全身身心情况，详细告知手术过程及可能出现的情况，取得患者及家属的积极配合。每天测体温2次，预防感染的发生。

2.4.2 术中护理 密切观察患者生命体征，识别有无发生呼吸困难及发绀等羊水栓塞症状。观察并记录子宫收缩强度、时间、间歇时间及阴道出血情况，及时检查宫口扩张程度。

2.4.3 术后护理 密切观察体温变化，因注射利凡诺后偶有体温升高，但不超过38℃，超过立即报告医生。观察子宫收缩、阴道流血及腹痛情况，出现子宫收缩乏力或阴道出血多立即通知医生。并肌注缩宫素。术后遵医嘱静滴抗生素预防感染，告知患者使用清洁卫生护垫，保持会阴部清洁、干燥。

2.4.4 心理护理 患者因意外致伤，怀孕伴休克，病情复杂且重，我们根据患者家属的心理状态给予耐心的讲解，取得家属的理解与配合，同时也说明治疗过程中可能遇见的危险情况及预料结果，让家属有充分的心理准备及接受能力。同时对患者也要加强心理护理。在患者分娩的过程中护士要守护在床旁，理解患者的心理状态并给予安慰与鼓励，消除患者紧张恐惧心理，以增强患者求生欲望和战胜疾病的信心。

3 小 结

该患者经过6 个月的治疗及护理全身情况恢复良好，达到了预期效果。在住院期间未发生任何并发症。全身多处骨折合并妊娠伴休克的患者临床较少见，但其病情严重而变化快，通过对此例患者的护理我们认识到：（1）在抢救时要熟练掌握各项操作技能及抢救措施；（2）保持呼吸道通畅和静脉通道通畅，维持有效循环血量；（3）密切观察病情变化，把握正确的抢救及治疗时机;（4）对这种创伤较重的患者护理人员除了要有扎实的专业知识和丰富的临床经验外还应有强烈的责任心和爱心，这样才能为患者减轻痛苦，达到治疗要求，最大程度的挽救患者生命，提高其生活质量。

［1］丁淑华,孙玉鹤,冉中秋.创伤性休克的急救与护理［J］.基层医学论坛,2010,14（2）:317.

［2］牟灵英,冀玲,历德凤,等.创伤性失血性休克急救中相关问题调查分析［J］.山东医药,2004,44（8）：52-53.

［3］何秀凤.创伤性休克患者的急救护理［J］.护理研究,2006,20（6B）：1518-1520.

［4］邹抒辰.创伤性休克的急救护理体会［J］.中国美容医学,2010,19（2）：310.