自然妊娠发生输卵管双胎妊娠1例

罗燕艳

(中山市博爱医院，广东 中山 528403)

患者40岁，因“停经57天”入院。既往史：顺产2次，人流1次，平素月经规则，末次月经2013-10-08。本次妊娠前未服用任何药物，停经后无恶心、呕吐等妊娠反应，无下腹痛，无阴道流血等不适。2013-12-04患者至我院行阴道彩超检查，结果显示：子宫内膜厚14 mm，子宫内未见明显孕囊回声，左侧附件区左侧卵巢旁见37 mm×25 mm混合回声包块，包块内见一无回声区，大小约21 mm×18 mm。无回声区内见1卵黄囊及2个胚芽回声，胚芽长分别为12 mm、11 mm，均见原始心管搏动，考虑为左附件区混合性包块，符合异位妊娠声像(双胎存活，相当于孕7+周大小)。血β-HCG为75 253 mU/mL，黄体酮9.41 ng/mL。入院后查体：血压125/67 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，P84次/min，心肺听诊无明显异常，腹软，无压痛及反跳痛。妇科检查：阴道内少许白色分泌物，宫颈见纳氏囊肿，无举痛，子宫前位，稍大，无压痛，左附件区可扪及一直径约4 cm包块，边界尚清，质软，无压痛，右附件区未扪及明显包块，无压痛。入院后急诊行腹腔镜检查术，术中见：盆腔积血及血块约100 mL，吸尽积血及血块后见部分网膜与壁腹膜粘连；子宫大小正常，左侧输卵管壶腹部增粗，约5 cm×4 cm×4 cm，见丰富血管分布，表面紫绀，未见破裂口，无活动性出血；左卵巢及右附件外观未见明显异常。行左侧输卵管部分切除术，组织物送病理检查。术程顺利，术后病理结果回报：左输卵管妊娠，双胎，有绒毛组织，术后第1天、第3天分别监测血β-HCG为34 414 mU/mL、3 469 mU/mL。术后第3天拆线出院，门诊继续监测。

由于诊断技术的进步，尤其是彩色多普勒超声和高敏感度的放射免疫测定β-HCG的普及，在异位妊娠发生严重出血之前就可以诊断，从而得到及时诊治。随着促排卵药物的应用以及辅助生育技术的开展，宫内外同时妊娠的发病率明显上升，但临床上自然妊娠发生输卵管双胎妊娠罕见，文献报道极少。