预见性护理在预防老年骨盆骨折术后并发症中的应用

李绕仙

预见性护理是以先预防后治疗为原则，在整体护理中发现问题、分析问题、解决问题，提高了护理工作的预见性思维［1］，使护理人员对病人的病情、心理问题有正确的评估，制定出最佳方案，从而采取先预防后治疗的原则，使护理工作由被动变为主动［2］。由于患者高龄及术后长期制动，导致多种并发症发生。我科2013年3月～2014年3月对预防老年骨盆骨折术后并发症的发生采取预见性护理措施，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013 年3 月～2014 年3 月我科收治的骨盆骨折患者30例。年龄55～75岁，平均年龄65岁左右；其中女18例，男12例。骨折部位：左耻骨10例，右耻骨15例，左右耻骨5例。受伤原因：高处坠落伤9例，交通事故伤21例。合并症：高血压4例，糖尿病6例。

1.2 方法 所有患者均用全麻麻醉，采用闭合复位外固定支架固定术。

1.3 结果 本组患者住院期间均无下肢深静脉血栓、假性肠梗阻、压力性溃疡、坠积性肺炎及营养失调等并发症发生，术后均痊愈出院。

2 护理措施

2.1 下肢深静脉血栓的预见性护理 静脉血流淤滞、血管壁损伤和血液的高凝状态是深静脉发生血栓的根本原因［3］。保持大便通畅，避免便秘增加腹腔压力，影响下肢静脉回流。早期帮助患者做肢体的被动运动，被动活动量以不引起患者不适为宜，后期指导患者进行主动运动并给予气压泵辅助治疗。正确选择穿刺静脉血管，尽量避免下肢静脉输液。护理过程中注意听取患者的主诉，同时观察患肢肿胀、末梢血循环情况。鼓励患者进行功能锻炼，活动膝关节每次5～10下，先被动后主动，每天6～10组。进行踝关节背伸、跖屈及旋转运动，同时教会患者股四头肌等长收缩，避免患者处于一个固定姿势长时间不变，引起关节僵硬及废用性肌萎缩。

2.2 假性肠梗阻的预见性护理 长期卧床和活动量减少是患者术后发生便秘的主要原因，而严重便秘会导致假性肠梗阻的发生。为防止便秘，从以下几方面进行预防：（1）饮食调节：术后鼓励患者多饮水，每天3000ml以上，防止便秘和泌尿系统感染，多进食纤维素含量高的食物，如青菜、白菜、韭菜、芹菜等；多吃香蕉、苹果、梨等水果，可将水果清洗干净后连皮吃，果皮里有丰富的纤维素；晨起空腹时喝温开水或蜂蜜水，有润滑肠道的作用。（2）排便习惯：养成定时排便的习惯，加强腹部热敷和顺时针方向按摩，有利于术后肠道功能的恢复，大大降低便秘的发生率。（3）药物使用：便秘严重者可给予番泻叶、麻仁软胶囊、开塞路等缓泻剂，3天以上未解大便者或平时有严重便秘者使用以上方法无用的可给予清洁灌肠。在未使用预见性护理之前，我科骨盆骨折患者发生假性肠梗阻8例，使用预见性护理之后，未发生假性肠梗阻。

2.3 压力性溃疡的预见性护理 长期卧床患者压力性溃疡发生的机率明显升高。因骨盆骨折，骨盆完整性受到破坏，使用外固定支架进行固定，需绝对卧床休息。术后疼痛的因素，使得患者难以翻身侧卧，为了防止压力性溃疡的发生，术后患者可使用气垫床、海绵垫等。保持床单位的整洁和干燥，也可采用水枕垫于骶尾部，利用水垫作用缓解受压部位的压力。受压部位的骨凸隆处定时给予赛肤润涂擦、使用减压敷料等预防压力性溃疡。

2.4 坠积性肺炎的预见性护理 坠积性肺炎是常见的肺部感染，常以卧床患者为主要人群，发病率较高，危险性较大，可直接导致患者死亡。因此为防止坠积性肺炎的发生，术前指导患者进行深呼吸及咳嗽训练，有吸烟史者禁烟，给予2～3 天的常规雾化吸入（庆大梅素8 万单位+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000U），术后可根据患者情况，采取一个斜坡卧位，床头抬高20～30度，由于重力的影响，膈肌下降，胸腔容积扩大对肺组织压力减小，有利于肺组织复张、气道分泌物的排出。协助患者翻身叩背，鼓励患者有效咳嗽和排痰，给予常规雾化吸入和静脉应用祛痰药物等措施有利于患者术后的痰液排出，有效降低患者术后肺部感染的发生。

2.5 营养失调的预见性护理 老年人骨质疏松、肌力下降，一般情况较差，胃肠道功能退化，骨折等创伤引起的应激反应使其消化系统功能进一步受损，不能足量进食，影响了食物的摄入、消化、吸收，加重了营养不良。营养不良又常导致免疫抑制，而免疫抑制往往是大手术后发生感染和器官功能紊乱的原因之一，因此术前、术后给予氨基酸、脂肪乳等肠外营养支持和饮食上的指导，这样能明显抑制机体免疫功能的降低，控制炎症反应，促进恢复，也能降低并发症发生率，防止骨质疏松，提高患者术后的生活质量。

3 小 结

老年患者由于年龄大，骨质疏松，易发生骨折。在我科老年骨盆骨折比较多见，骨盆骨折外固定支架固定术后常规卧床休息，加上手术创伤引起的疼痛，限制了患者的活动，导致老年患者术后发生各种并发症，严重影响患者预后。因此，对于术后患者应当加强护理工作，采取预见性护理措施，进行针对性的护理，能够有效减少术后并发症的发生，使患者早日康复。

［1］徐冬云.130例老年骨折患者的预见性护理效果观察［J］.山东医药，2010，50（22）：83.

［2］吴莉.诺顿评分在创伤骨科患者圧疮预见性护理中的应用［J］.齐鲁护理杂，2010，l6（20）：7l-74.

［3］刘亭茹，张小爽.微创手术治疗老年股骨粗隆间骨折的护理体会［J］.实用临床医药杂志，2012，16（8）：59-61.