疗养科室护理安全隐患因素分析及应对措施

薛 凌，黄万立，庄云霞

护理安全是指在实施护理全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、结构或功能上的损害、障碍或死亡［1］。护理安全不仅涉及疗养员和随员，还涉及到护士［2］。对各种不安全因素进行有效的控制，完善自己的职责，是防范和减少医疗事故及纠纷的客观需要。我科自2010 年以来，注重护理安全管理，对护理中的隐患每月进行安全形势分析，提出应对措施，取得很好的效果，总结如下。

1 安全隐患分析

1.1 护理自身因素

1.1.1 护理人员的综合素质不高 由于军队体制改革的深化，护理队伍的结构也发生了巨大的变化，聘用护士成了军队疗养院的主力军。（1）少数职业学校培养的学生质量不高，素质不强，独立工作能力差；（2）聘用制护士对疗养院工作不了解，抱着憧憬到部队工作，可工作后的现实与愿望不符产生了抵触情绪，直接影响疗养护理质量。更有甚者片面理解疗养护理，简单地把疗养护理等同于宾馆服务员工作，对各种病情观察不到位，工作不认真，护理不专心。

1.1.2 护士的法制观念不强、缺乏自我保护意识 护士对相关的法律法规掌握不清，对原始记录不重视，对病情变化观察、记录不及时。特别在履行告知义务时，没有记录，易陷入“空口无凭”的尴尬境地。

1.1.3 护理人员保密观念不强 由于疗养院主要接待离、退休和在职的军队人员及家属，更有部分特勤人员，因此保密也是日常工作的重要一项,但许多护士没有经过军队系统的政治教育，对许多条例和规章制度知之甚少，更缺乏执行力，对人员信息的保密安全存在很大隐患。

1.1.4 护理人员的专业技术总体偏低 许多护理人员都没经过疗养康复培训，特别是有的护士自学校毕业后就到疗养院工作，对自身要求不严，缺乏学习主动性，而疗养院的工作相对临床医院操作较少，因此护士对各项操作技术掌握不够熟练，更缺乏临床工作经验，对突发事件的处理不够及时；年长的护士由于缺少锻炼和继续教育的机会，因此新技术的学习及应用受限，技术水平总体偏低，导致观察治疗不及时，影响护理效果。

1.1.5 护理人员自身身心需维护 由于护理工作的繁琐，加上经常超负荷的工作使护理人员心理压力倍增。外加个人家庭、婚恋、孩子教育等因素使得护理人员情绪不稳定，进而影响工作状态。

1.2 管理因素

1.2.1 疗养用房设施、设备不够规范 由于我科疗养大楼建成使用年代较久，平时承担的疗养任务重，用房的使用频率高，导致各项设施老化、设备落后都得不到及时解决，给疗养安全造成了很大的隐患。

1.2.2 管理者对护理安全重视不够 管理者在日常的管理中没有充分认识到安全管理的重要性，对各项制度落实不到位，问题解决不及时。

1.2.3 疗养监管不到位（1）存在疗养员高龄化、非疗养适应证疗养等现象；（2）部分疗养员把疗养院当作云南旅游的落脚点，不遵守、不配合疗养院管理规章制度；（3）疗养员来自全国各地，大批集中入院对流行病的防治造成了很大的隐患。

1.2.4 护理人力资源不足（1）由于疗养院多远离城市中心，条件艰苦，待遇偏低，拴不住人；（2）疗养护理专业起步较晚，还未形成独立的学科，护士个人职业生涯发展空间受限，使得护理人员的流动性大，造成了护理人员长期缺编，尤其是高年资有护理经验人员的不足，护理工作量和护理人员不成正比。因此在排班的过程中不能做到新老搭配、强弱搭配，使整个护理过程出现了薄弱环节。

2 应对措施

2.1 树立以预防为主的思想，提高防范意识 预防是最有效、最彻底的控制方法。所以，科室坚决树立以预防为主的思想，加大宣传力度，提高防范意识。

2.1.1 加强医务人员培训 以各种形式宣传和组织学习国家及军队有关法律法规相关知识，使医务人员明确在执业中的权利和义务，同时在宣传栏等显著地方粘贴职责和操作流程等，处处提醒大家从思想上重视,牢记职责和责任，规范言行举止，在实际工作中能严格依法行事，自觉维护护患双方权益。

2.1.2 抓好疗养员的日常宣教 在入院时首先进行相关的院规介绍；在房内配备印有各项管理制度的疗养指南；同时每期的工休见面会上，突出对疗养规章制度的宣讲，总之，通过开展多种形式的宣讲使疗养员充分掌握和了解相关的制度，以提高疗养员的遵章意识。

2.2 健全安全管理机制，严格落实各项制度 结合科室情况制定相应的预防与控制措施，规范护理工作流程的各个环节，明确各班护士的工作职责，对各类紧急情况有应急预案。作为管理者要增强危机的预见性，健全并督促规章制度的执行。同时鼓励和培养护士间的团队合作精神，倡导在工作中相互提醒、相互监督，以便有效防止差错事故的发生。

2.3 积极提高护士的综合素质

2.3.1 加强护士的政治思想和职业道德教育 特别加强对军队的条令条例和规章制度的学习，使其能了解军队疗养院的性质和要求，自觉地规范言行。

2.3.2 多种形式提高护士的专业技能

2.3.2.1 鼓励护士参加各种形式的在职继续教育（1）采取报销部分学费，学历与职称、待遇挂钩等形式调动护士学习的积极性；（2）护理部结合疗养院情况，积极邀请地方院校到我院办教学点，有效的解决了护士上学难的问题；（3）积极参加护理学会的学术活动，不但拓宽了护士的知识面还增进了与其他医院的学术交流；（4）每月由护士自行组织护理知识授课，在教与学的过程中，积极调动护士的主观能动性。

2.3.2.2 根据疗养工作的特点，有计划地对抢救技术、护理操作等内容进行规范化的培训（1）合理安排护士到临床医院进修学习以提高技术水平；（2）开展针对性的应急模拟训练和考核以提高护士的应急能力；（3）常规性的进行护理操作训练和考核以提高护士的操作技能。

2.3.3 加强护理人力资源储备（1）对成绩突出的护生给予表彰，并积极推荐作为后备力量培养［3］；（2）每年选派护士到专科培训基地培训康复护理，大力发展专科护士；（3）对综合素质高的护士积极推荐进入院人才库，在竞岗和竞聘文职人员上有优先权；（4）积极解决护士的职称待遇，对专业职称考试合格的护士，不仅承认职称，还给予相应的待遇。

2.4 重视细节及过程的管理，积极防范不安全因素

加强工作责任心，转变护理观念，围绕护理质量管理要求不断改进各个环节中的潜在问题。加强急救物品管理，确保完好率为100%［4］。推行弹性排班，根据不同时间段、护理工作量来动态安排人力资源。关心、爱护护士，了解护士的思想动态，积极做好心理疏导。加强疗养区管理，增加人性化的设施如温馨提示等。设备、设施由专人负责管理，做到日日查，杜绝出现设施、设备“带病工作”现象 。

2.5 定期分析护理安全形势 每月组织护士召开安全形势分析会，分析以往的问题和教训，识别和确定目前存在的和潜在的风险隐患，明确隐患整改的措施，及时排除各种影响疗养护理安全的因素以减少风险事件的发生。

护理工作是一项高风险工作，在护理服务过程中，难免存在一些护理缺陷，找出存在的护理安全隐患，用制度规范护理行为，提高自身综合素质，为每一位疗养员提供高质量的护理，使疗养员满意，从而减少纠纷，确保护理工作安全［5］。

［1］周红丽.疗养护理实训问答［M］.北京：人民军医出版社，2011：9.

［2］李洪瑞.疗养护理实务全书［M］.北京：人民军医出版社，2009：1.

［3］薛凌，李继铭，赵鑫.疗养科室护生带教中存在的问题分析与对策［J］.西南军医，2012,14（1）:196.

［4］方芳，陈永红.浅析临床护理的常见风险及防范措施［J］.西南军医，2012,14（1）:174.

［5］肖玲，李文艳.“十项全能”护士培训及效果讨论［J］.西南国防医药，2013，23（11）：1226.