肾脏交感神经射频消融术治疗难治性高血压的术中护理

李建香 胡 妮 晏义花 汤艳君 侯 艺

（湖南省株洲市三三一医院，湖南株洲412002）

论著／护理

肾脏交感神经射频消融术治疗难治性高血压的术中护理

李建香 胡 妮 晏义花 汤艳君 侯 艺

（湖南省株洲市三三一医院，湖南株洲412002）

Krum等于2009年首次报道了肾脏交感神经射频消融术（renal sympathetic rsd）治疗难治性高血压安全有效[1]开创了难治性高血压非药物治疗新途径。我院于2012年成功完成了2例射频消融术治疗难治性高血压患者。并在术后一直跟踪。现俩患者血压维持平稳，无其他并发症，而且睡眠质量得到改善。现将术中的护理进行简介。

难治性高血压；射频消融术；术中护理

1 概念

难治性高血压既高血压患者在改善生活方式的基础上，应用了包括利尿剂在内的合理搭配足量的至少3种抗高血压药治疗的措施，仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平时，或者至少需要4种药物才能使血压达标，占高血压病患者的20%-30%。称为难治性高血压（或顽固性高血压）[2]。

2 一般资料

女2例，年龄为45岁，52岁，使用的降压药均有双氢克脲噻，美托洛尔缓释片，硝苯地平控释片，替米沙坦，特拉唑嗪胶囊。降压效果均不明显，2例患者血压高，收缩压均在180-230mmHg，舒张压130-150mmHg，且俩患者经常头晕，心悸，失眠，无法入睡。俩患者均已排除肾动脉狭窄及其他继发性高血压。

3 术中护理

3.1 导管室准备

整理好抢救车及除颤仪，检查各种仪器完好无损，处于备用状态。各种抢救药物物品准备齐全。导管室用空气消毒机消毒1小时，治疗台及手术台用75%酒精湿抹。减少人员走动。麻醉机处于备用状态。

3．2 器材准备

8F股动脉穿刺鞘，肾动脉造影导管（Guilding），肾动脉温控大头（Cods-Webster），弹力绷带，一次性介入包，胶布。

3．3 术中患者护理

3.3.1 心理护理 患者对新技术缺乏了解，信任，存在心里负担。本身对手术存在恐惧心理，紧张，甚至不知所措。必须向患者简单讲解手术过程及需要的配合，安慰患者，分散患者的注意力，消除患者紧张恐惧心里。

3.3 ．2 术中疼痛的护理 在射频消融过程中患者会出现剧烈腹部牵涉痛，除遵医嘱给予止痛药，如杜冷丁外，还须安慰患者，分散患者的注意力，消除患者紧张恐惧心里，观察患者体位，防止患者因痛疼而改变体位，造成射频消融的导管移位，增加手术风险。3.3．3 术中病情观察 术中同时密切观察患者表情，面色及呼吸。发现异常及时提醒医生，终止放电，杜绝不良事件发生。观察心电监测：注意观察患者的心律、心率、血压变化，发现异常随时告知医生。

4 术中配合

心电监护的观察，观察患者的心律，心率，血压，并每隔5秒向术者报告患者心律，心率，血压情况。观察射频消融功率及温度。一般功率为6-8W，温度43-46℃。观察并记录射频消融导管在肾动脉轴向旋转的区域，一般将肾动脉内沿轴向旋转分隔为6个区域[3]，观察并记录每个消融部位的时间，一般为2分钟，便于提醒术者。

5 拔管护理

术后拔出消融导管及股动脉鞘。拔管前嘱患者深呼吸，即可减少交感神经的敏感性也可转移患者注意力，一边拔管时一边观察患者表情，面色和神智。预防拔管并发症。用弹力绷带围绕臀部8字形加压包扎，嘱患者穿刺侧肢体制动24小时，多饮水，促进造影剂排出体外。帮助患者平移于平车上，再次观察穿刺处有无出血。护送患者回CCU室。

6 结 果

术后随访2例患者2年多，其中一例患者降压药由以前的4种减少到1种，另一例患者利尿剂和降压药同时服用，血压均可达到目标水平，而且晚上能平稳入睡，无失眠，无手术相关并发症。

［1］ Krum H,Schlaich M.Whitbourn R,et al.Cather-based renal sympathetic denerwation for resistant hupereension: a multicentre safety and proof-of-principle cohort study [J]. Lancet,2009,373(9761):1275-81.

［2］ Calhoun DA,Jones D,Tertor S,et al.Resistant hypertension; Diagnosis,evaluation,and treatment;A scientific statement from the American heartassociation professionaleducation committee of the council for high blood pressure research {J}, Cir culation,2008,117(25);e510-526.

［3］ 陈鹏，杨成明.经皮肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压报告.中华高血压杂志:2012年1月第20卷第1期.