腹腔游离体1 例

焦晓云，柴永红

(河北省民政总医院，河北 邢台054000)

1 临床资料

患者，男，58 岁，外院常规体检时，超声发现“盆腔占位”，遂于2013年11月11日入河北省民政总医院进一步检查。行超声检查示:盆腔内膀胱后方可见一低回声结节，类圆形，大小约5.8 cm ×5.4 cm×4.3 cm，边界清楚，包膜呈高回声，完整，内部回声均匀，后方可见回声增强，结节中心可见斑块样高回声伴后方声影，斑块范围约1.3 cm ×1.1 cm(见图1A)，结节内未见明显血流信号(见图1B)，探头按压可见其活动，其周围可见部分肠管回声，蠕动良好，腹腔内未见明显肿大淋巴结。超声诊断:盆腔实性结节，畸胎瘤可能。后行盆腔CT 及MRI 检查，提示“膀胱直肠陷凹可见一直径约5.0 cm 的类圆形软组织密度影，中心可见脂肪密度影，与周围膀胱、直肠界限清楚，无明显淋巴结增大，增强后无明显强化，考虑“盆腔肿物”。患者无周身乏力、头晕、心慌等症状。根据病史、查体及辅助检查，临床诊断为:盆腔肿物(畸胎瘤可能性大)。于2013年12月7日行腹腔镜手术切除，术中见肿物呈淡白色，椭圆形，表面光滑，与周围组织无粘连，孤立无血运。术后病理回报:乳白色球形软组织(图2)，大小约6 cm×5 cm ×4 cm，表面光滑，质硬韧，切面观呈实性，灰白(图3)，镜下为均匀红染，无组织结构，中心黄色部分为脂肪坏死组织伴钙化(图4)。术后患者身体恢复良好，10 天后出院，无并发症出现，出院6个月后随诊未见明显异常。

图1 腹腔游离体Fig 1 Ultrasonic images showed egg-shaped mass with central calcification

图2 腹腔游离体(大体标本表面观)Fig 2 Postoperative specimen:an egg-shaped mass with smooth surface

图3 腹腔游离体(大体标本切面观)Fig 3 Cut sections of postoperative specimen showed central calcifications

2 讨 论

腹腔游离体多为腹腔内脂肪组织缺血坏死后脱落于腹腔，并依赖腹腔内游离液体滋养，部分可发生钙化或纤维化，游离于腹腔内并慢慢变大。当其体积小时多无临床症状，多为体检时发现，体积增大压迫周围脏器时，可出现如肠梗阻、尿路刺激等症状。发现此类病例可行手术切除，当无明显不适症状时，可行B 超或CT 等辅助手段进行密切观察，预后情况良好。

彩色多普勒超声检查时腹腔游离体应与肠系膜肿瘤、腹膜后畸胎瘤及肠系膜淋巴结钙化等相鉴别。笔者认为腹腔游离体与腹腔内器官、组织无粘连，故活动度大，随体位改变可发生位置变化。本例患者超声检查示盆腔内膀胱后方可见一类圆形低回声结节，边界清楚，形态规则，包膜完整，中心可见斑块状强回声，该结节与周围组织无粘连，活动度大，与肠管关系不密切，肠系膜未见肿大淋巴结，而结节内未见血流信号，故本例易与肠系膜肿瘤、腹膜后畸胎瘤及肠系膜淋巴结钙化相区别。

目前关于腹腔内游离体尚无相关流行病学的文献及术后随访的报道，但笔者认为定期随访是有必要的，而彩色多普勒超声检查为首选检查手段，因其简便、无创，可从多方面监测游离体的情况，故能为临床提供重要的参考依据。

［1］ 杨光华. 病理学［M］. 第5 版. 北京:人民卫生出版社，2004:107.

［2］ 脱小飞，王光霞，辛芝，等.腹腔游离体超声表现一例［J/CD］，中华医学超声杂志:电子版，2012，9(6):555 -556.

［3］ 杜云生，赵翠红，胡早秀.腹腔熟鸡蛋样游离体1 例［J］.昆明医学院学报，2011，32(5):179.