美托洛尔缓释片治疗老年高血压伴心力衰竭疗效观察

张富哲

南阳市卧龙区陆营镇卫生院，河南 南阳 473000

·疗效观察 Effect Observation·

美托洛尔缓释片治疗老年高血压伴心力衰竭疗效观察

张富哲

南阳市卧龙区陆营镇卫生院，河南 南阳 473000

目的观察美托洛尔缓释片治疗老年高血压伴心力衰竭的疗效。方法选择笔者所在医院2011年1月～2013年12月收治的高血压伴心力衰竭患者共138例，随机分为观察组和对照组各69例，在常规治疗血流动力学平稳后，观察组加用美托洛尔缓释片治疗，比较两组治疗效果以及血压、VEGF、hs-CRP、BNP等生化结果。结果两组患者治疗后VEGF、hs-CRP、BNP及血压均有所下降，观察组下降更为明显，差异均有统计学意义（P＜0.05），两组总有效率比较差异不显著（P＞0.05）。结论美托洛尔缓释片治疗老年高血压伴心力衰竭患者安全有效。

美托洛尔；高血压；心力衰竭；老年；疗效

近年来，高血压的患病率随年龄增加明显升高，是诱发老年慢性心力衰竭的最常见病因，病死率高。老年高血压具有脉压大，血压波动大，易发生假性高血压以及并发症及合并症多的临床特点[1]。因此在控制患者血压的同时还应以改善心功能为治疗目标。β受体阻滞剂是临床治疗心力衰竭的一线药物，在应用的早期并不会对患者的临床症状进行缓解，但是对于心衰患者的远期预后却有显著改善[2]。本研究旨在探讨美托洛尔缓释片对老年高血压伴心力衰竭的临床效果，为临床治疗进一步提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2011年1月～2013年12月收治的高血压伴心力衰竭患者共138例，随机分为观察组和对照组各69例，其中观察组男性患者33例，女性患者36例，年龄61～74岁，平均年龄（66.3±8.2）岁；高血压病程6～13年，平均病程（9.4±2.1）年；对照组男性患者39例，女性患者30例，年龄60～73岁，平均年龄（63.8±8.4）岁；高血压病程3～14年，平均病程（9.0±2.8）年。所有患者均符合高血压的诊断标准[3](血压≥140／90 mm Hg)，并在医生指导下应用左旋氨氯地平控制血压在正常范围（＜140／90 mm Hg）；患者心功能采用美国纽约心脏病学会（NYHA）确定范围在Ⅱ～Ⅲ级。Ⅱ度及其以上的房室传导阻滞、心原性休克等，患者合并其他脏器疾病者均予以排除。两组患者性别、年龄、病情等一般资料经过统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

138例入组患者均按治疗原则给予基础治疗，其中包括绝对卧床、吸氧、止痛、镇静等，同时给予利尿剂、常规降压及强心剂治疗，待血流动力学稳定2周之后，观察组患者开始加用琥珀酸美托洛尔缓释片口服治疗。使用起始剂量为每天口服11 mg，然后跟据患者个体情况逐步增加药物剂量，使最终将药物剂量达到每天47.5 mg，随后每月增加药物1次（每天23.75 mg），连续增加2次，使最终剂量达到每天95 mg时不再增加。

1.3 观察指标

所有患者于入组时及治疗3个月后采血检测VEGF（血管内皮生长因子）、hs-CRP（超敏C反应蛋白）及BNP（脑钠肽）进行比较，并比较血压改善情况。

1.4 疗效评价标准

根据症状改善情况进行评定[4]。（1）显效：心功能改善≥Ⅱ级，症状、体征消失；（2）有效：心功能改善I级，症状、体征好转；（3）无效：心功能无改善，病情恶化或死亡。

1.5 统计学处理

应用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验， P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后VEGF、hs-CRP及BNP指标比较

表1 两组患者治疗后VEGF、hs-CRP及BNP指标比较（±s）

表1 两组患者治疗后VEGF、hs-CRP及BNP指标比较（±s）

V E G F （p g ／m l ） h s -C R P （m g ／L ） B N P （n g ／L）治疗后 前后差值 治疗后 前后差值 治疗后 前后差值观察组 6 9 7 1 . 3 5 ± 1 0 . 2 6 3 9 . 2 6 ± 6 . 5 1 0 . 5 3 ± 0 . 1 7 0 . 2 6 ± 0 . 0 6 3 0 9 . 2 3 ± 3 4 . 2 7 8 8 . 2 3 ± 1 0 . 2 9对照组 6 9 9 8 . 2 4 ± 9 . 8 1 2 2 . 1 9 ± 5 . 4 2 0 . 7 1 ± 0 . 2 5 0 . 1 7 ± 0 . 0 4 3 8 1 . 3 8 ± 3 3 . 4 1 6 0 . 1 7 ± 1 0 . 1 1 t 4 . 2 7 8 4 . 8 6 1 5 . 2 8 1 4 . 4 7 3 4 . 8 4 6 5 . 3 8 9 P ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5组别 例数

两组患者治疗前后VEGF、hs-CRP及BNP均有所下降,观察组下降更为明显，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表2 两组患者治疗后血压比较（±s，mm Hg）

表2 两组患者治疗后血压比较（±s，mm Hg）

S B P D B P治疗后 前后差值 治疗后 前后差值观察组 6 9 1 1 3 . 2 5 ± 9 . 2 7 4 4 . 3 8 ± 8 . 7 3 7 6 . 1 1 ± 5 . 1 2 3 3 . 2 9 ± 4 . 1 4对照组 6 9 1 3 8 . 8 9 ± 9 . 7 3 2 4 . 1 7 ± 7 . 5 1 9 2 . 3 6 ± 6 . 8 3 1 1 . 2 7 ± 5 . 3 6 t 4 . 3 5 8 5 . 3 7 7 5 . 3 6 7 5 . 3 7 8 P ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5组别 例数

2.2 两组患者治疗后血压比较

两组患者治疗后血压指标均有所下降，但观察组下降更为明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表3 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组患者临床疗效比较

两组患者临床疗效比较，观察组总有率89.86%与对照组84.06%差异不显著（P＞0.05），详见表3。

3 讨论

心力衰竭是老年高血压患者最常见的合并症，最近几年国内外有多篇报道研究显示给予心力衰竭患者β1受体阻滞剂，从小剂量逐步加量使用，可明显改善患者的临床症状，改善实验室指标，进一步有效地阻止患者病情的进一步恶化，β1受体阻滞剂对心力衰竭患者血流动力学的影响主要表现在其可以有效减慢心力衰竭患者的心率，降低患者收缩压，减少心脏做功，降低心肌耗氧量，使患者在心力衰竭的状态下的心肌功能得以迅速恢复[5-6]。另外β受体阻滞剂对对抗自主神经系统以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统的生理作用有一定的效果，这样就可以进一步降低心力衰竭患者的病死率。本研究所选用的美托洛尔缓释片使一种高度选择性β1体阻滞剂，优点在于没有内源性交感作用和膜稳定性，能够通过肝、肾双重途径排泄至细胞以及人体外[7]。β1受体阻滞剂因为具有负性肌力作用和收缩血管作用，尽管其对于血管的收缩作用已经很弱，但是在治疗初期仍有十分之一左右的患者不能耐受，表现为血流动力学轻微恶化，LVEF降低，心力衰竭可能加重，因此用药过程中掌握好用药时机和剂量显得非常重要，应该以小剂量开始，缓慢加量[8]。

本研究显示两组患者治疗后VEGF、hs-CRP、BNP及血压均有所下降，观察组下降更为明显，差异均有统计学意义（P＜0.05），两组总有效率比较差异不显著（P＞0.05）。

综上所述，β1受体阻滞剂适用于舒张功能异常所致的伴有心率增快者，尤其适用于缺血性心脏病。美托洛尔缓释片治疗老年高血压伴心力衰竭患者安全有效。

[1]张志伟，林泽鹏. 美托洛尔缓释片对老年高血压伴心衰患者的疗效及与血管内皮生长因子、高敏C-反应蛋白的相关性[J]. 南方医科大学学报，2010，30(9): 2171-2174.

[2]孔海鸿． 美托洛尔联合西拉普利治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察[J]．中国医药导报，2011，7(21)：81-82．

[3]中国老年高血压治疗共识专家委员会．中国老年高血压治疗专家共识(上)[J]．心脑血管病防治，2009，9(1)：1-2．

[4]毛焕元， 曹林生．心脏病学[M]. 2版． 北京：人民卫生出版社，2000：721-722．

[5]吴苏亚，白卫兵．依那普利联合苯磺酸氨氯地平治疗老年单纯收缩期高血压的疗效观察[J]．实用心脑肺血管病杂志，2011，19(4)：598．

[6]张荣奎，彭晓玲，林泽鹏， 等.目标剂量美托洛尔缓释片治疗明显改善原发性高血压伴心衰患者预后[J].现代医院，2012，12(7): 13-15.

[7]王翠霞． 探讨高血压的病因及临床治疗[J]． 当代医学，2012，18(17)：93-94．

[8]王会玖. 老年急性心肌梗死早期应用琥珀酸美托洛尔缓释片的疗效[J]. 中国老年学杂志，2011，31(21): 4270-4271.

Metoprolo Sustained-release Tablets in the Treatment of Elderly Hypertensive Patients With Heart Failure Curative Effect Observation

ZHANG Fuzhe, Luying township health center of Wolong district, Nanyang He’nan 473000, China

ObjectiveTo observe the curative effect of Metoprolol sustained-release tablets in the treatment of senile hypertension with heart failure.Methods138 cases of senile hypertension with heart failure in the author's hospital from January 2011 to December 2013 were selected and randomly divided into observation group and control group, each group had 69 cases. After the stable hemodynamics by conventional treatment, the observation group was added with Metoprolol sustained-release tablets treatment. The treatment effect and blood pressure, VEGF, hs-CRP, BNP biochemical results of two groups were compared.ResultsThe levels of VEGF, hs-CRP, BNP and blood pressurewo in two groups after treatment were decreased, and the observation group decreased more significantly, the difference had statistical significance(P＜0.05). The difference was not significant in the total effective rate between the two groups(P＞0.05).ConclusionMetoprolol sustained-release tablets in the treatment of senile hypertension with heart failure is safe, effective and worth popularization.

Metoprolol, Hypertension, Heart failure, Senile, Curative effect

R544.1

B

1674-9308（2014）08-0159-03

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.095