某基层医院神经外科多重耐药菌分布及干预对策

洪今兰 马国伟 齐晓磊

延吉市医院医院感染管理科，吉林 延吉 133000

某基层医院神经外科多重耐药菌分布及干预对策

洪今兰 马国伟 齐晓磊

延吉市医院医院感染管理科，吉林 延吉 133000

目的通过分析神经外科多重耐药菌分布，采取有效护理干预，预防多重耐药菌在神经外科爆发。方法对神经外科多重耐药菌感染患者的临床治疗进行回顾性分析。结果多重耐药菌感染49例，发病率为3.2%，感染病原菌以革兰氏阴性菌为主，多重耐药菌分离率程上升趋势。结论增强耐药菌监测，合理应用抗生素，采取有效的措施，能避免多重耐药菌在医院爆发流行。

神经外科；病原菌；多重耐药；医院感染

近年来，多重耐药已逐渐成为医院感染的重要病原菌[1]。多重耐药菌（multiple resistant bacteria）是指有多重耐药性的病原菌。P-resisitence成为泛耐菌株，对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳青霉烯、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。为了更好采取有效措施，对几年来的神经外科住院患者进行调查分析。

1 方法

1.1 一般资料

此次调查的是从2011年5月～2014年7月神经外科住院患者1 515名，共发现49例多重耐药菌患者。这些患者主要是脑部疾病患者，其中脑出血占首位，其次为颅脑损伤。

1.2 标本采集与检验

所有住院气管切开患者；在未进行雾化吸入和药物滴入之前进行气管套管深部吸痰，抽吸痰液后立即送检，有导尿管感染症状者，进行中段尿细菌培养，带留置导尿管者在无菌操作下留标本。

2 结果

2.1 多重耐药菌感染情况

56例患者当中12例感染多重耐药菌，占21.4%，均为气管切开患者，其中10例为外院或社区转入患者，2例为本院患者，30例为尿路感染患者。

2.2 多重耐药病原菌分布和构成比

详见表1。

表1 多重耐药病原菌分布和构成比

2.3 多重耐药菌发生在本科与转入构成比

详见表2。

表2 多重耐药菌发生在本科与转入构成比

3 讨论

3.1 医院防控院内感染现状

我国抗菌药物的应用非常普遍，入院前就使用了大量抗菌物，导致抗菌药物产生耐药[2]，基层医院还接受上级医院转到基层医院继续治疗的危重患者，大部分患者来时已经呈现耐药状态，医院防控院内感染面临严峻挑战[2]。

3.2 控制多重耐药感染的对策

3.2.1 医院建立规范的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分析报告医院细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本院实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施，提供用药依据，避免经验性用药，加强监督抗生素的使用原则。

3.2.2 做好耐药菌的监测，制定反馈信息流程，做好与科室的沟通，及早发现、早期诊断、早期隔离治疗，防止多重耐药菌更多传播和爆发。

3.2.3 干预是多重耐药菌传播的有效措施，及早发现进行单间隔离或床旁隔离，对长期带有管路的患者及转入患者及早做细菌培养，转入时可疑耐药菌感染患者进行隔离。做到将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功抑制患者分开安置在不同病房内。医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，严格遵循手卫生规范。医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都实施手卫生。手上有明显污染时，洗手；无明显污染时，使用速干手消毒剂进行手部消毒。加强无菌技术操作，医务人员严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等相关操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。院感办加强对医务人员和保洁人员的培训，监督对诊疗环境的卫生管理。对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，每天2次进行清洁和擦拭消毒。耐药菌患者病房产生的双层医疗垃圾袋包装及时封口运送。重视健康宣教，采取责任护士和负责医生负责对家属或护理员进行耐药菌患者管理方面的宣教方式，防止其成为另一个传染途径。患者出院或转院、转科后做终末消毒，护士长做好监督，通知院感办进行消毒效果监测，合格后接受新患者。我院自从进行耐药菌监测到至今未发生过院内耐药菌流行或爆发，有效的干预措施得到了很好效果。

[1]王靖，赵应兰、杨爱芝. 重症监护病房多重耐药菌体会[J].护士进修杂志，2010，25(9)：860-861.

[2]贾会学，贾建侠，赵艳春，等. 某综合医院多重耐药菌社区发生感染的现状调查[J]. 中国感染控制杂志，2012，1 （11）:21-24.

Multiple Drug-resistant Bacteria Distribution and Intervention Measures in the Department of Neurosurgery in Basic-level Hospitals

HONG Jinlan MA Guowei QI Xiaolei , Hospital infection management section, Yanji hospital, Yanji Jilin 133000, China

ObjectiveAnalyzing the distribution of neurosurgery multiple drug-resistant bacteria, take effective nursing intervention to prevent multiple drug-resistant bacteria in neurosurgery department. Method Multiple drug-resistant bacteria infection in patients with neurosurgical clinical treatment results were retrospectively analyzed in 49 cases of infection, multi-resistant bacteria was 3.2%, the incidence of infectious pathogens for gram-negative bacteria was given priority to, multiple drug-resistant bacteria separation rate had a rising trend.ConclusionStrengthen the drug-resistant bacteria monitoring, rational use of antibiotics, take effective measures can avoid multiple drug-resistant bacteria outbreak in a hospital.

Neurosurgery, Pathogenic bacteria, Multiple drug resistance, Hospital infection

R473.6

B

1674-9308（2014）08-0158-02

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.094