硬膜外复合全麻在62例妇科腹腔镜手术中的麻醉效果评价

李英杰

辽阳市中心医院麻醉科，辽宁 辽阳 111000

硬膜外复合全麻在62例妇科腹腔镜手术中的麻醉效果评价

李英杰

辽阳市中心医院麻醉科，辽宁 辽阳 111000

目的研究硬膜外复合全麻在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果。方法选取2010年10月～2014年4月于本院进行妇科腹腔镜手术治疗的102例患者，分为对照组40例和观察组62例，对照组患者采用普通全麻进行麻醉，观察组患者采用硬膜外复合全麻进行麻醉，观察两组患者术中血流动力学变化，术后苏醒时间及子宫松弛度优良率，对比并分析两组患者的麻醉效果。结果两组比较，观察组患者诱导前后的平均动脉压和心率波动较小，苏醒时间和子宫松弛良好率明显优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论硬膜外复合全麻在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果较好，术中平均动脉压和心率均较平稳，子宫松弛度良好，术后苏醒快。

硬膜外复合全麻；妇科腹腔镜手术；麻醉效果

随着腹腔镜在妇科手术中应用技术的不断提升，腹腔镜手术已经逐步成为妇科手术中的一种重要技术[1]，且腹腔镜手术具有创伤小，并发症较少，恢复较快，术后疼痛较轻等优势。单纯全麻是妇科腹腔镜手术中最常见的一种麻醉方式，但对手术的应激反应较大，且单纯全麻不能完全阻滞患者的交感神经-肾上腺素髓质系统[2]。本研究就硬膜外复合全麻在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果进行研究和探讨，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年10月～2014年4月于本院进行妇科腹腔镜手术治疗的102例患者，分为对照组40例和观察组62例。对照组40例患者中，年龄33～60岁，平均年龄（45.2±4.3）岁；其中单纯子宫切除23例，子宫联合单侧附件切除6例，子宫联合双侧附件切除11例；ASA分级Ⅰ级17例，Ⅱ级23例，平均体重指数为（26.3±4.7）kg/m2。观察组62例患者中，年龄31～63岁，平均年龄（46.1±4.5）岁；其中单纯子宫切除31例，子宫联合单侧附件切除11例，子宫联合双侧附件切除20例；ASA分级Ⅰ级28例，Ⅱ级32例，平均体重指数为（26.1±4.5）kg/m2。所有患者均排除高血压、糖尿病、严重肝肾功能障碍、心血管疾病等。两组患者在年龄、手术类别及体重指数等一般资料方面比较均无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法

两组患者均于麻醉前15 min给予静脉注射阿托品，手术全程监测患者的血压、心率、血氧饱和度和心电图等，对照组患者采用单纯全身麻醉，观察组患者采用硬膜外复合全麻。观察组行硬膜外穿刺，取L1～L2间，向头侧进行穿刺置入导管，注入2%的利多卡因3 ml，5 min后注入0.5%的罗哌卡因及0.1%利多卡因进行阻滞。两组患者均给予舒芬太尼0.4 μg/kg。咪唑安定5 mg，罗库溴铵1 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg进行诱导，插管成功后接呼吸机。应用丙泊酚（0.75～1.25）mg/（kg·h）与罗库溴铵（0.25～0.75）mg/（kg·h）静脉泵进行麻醉维持，并给予七氟醚静吸进行复合麻醉。术中根据情况调整输液速度，并根据患者术中情况调整输液种类与速度。手术结束前10 min停止丙泊酚、罗库溴铵及七氟醚输入，待患者意识清醒后拔出气管导管。

1.3 观察指标

术中观察患者的血流动力学变化，术后苏醒时间及子宫松弛度情况。子宫松弛度：宫颈可自阴道口拉出，子宫与相关韧带松弛为优；宫颈拉出较为困难，子宫与相关韧带松弛不太满意为良；宫颈拉出困难，子宫与相关韧带松弛度差为差，良好率＝（优＋良）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

与对照组相比，观察组患者诱导前后的平均动脉压和心率波动较小，P＜0.05，差异具有统计学意义。观察组患者的苏醒时间和子宫松弛良好率明显优于对照组，P ＜0.05，差异具有统计学意义，详见表1。

表1 两组患者麻醉效果对比表

3 讨论

硬膜外麻醉在腹腔镜手术中较为常用，但气腹后膈肌上抬会影响患者的自主呼吸而导致高碳酸血症，而全麻则可避免这个问题，但单纯全麻因正压通气引起气腹加重而导致呼吸与血流动力学指标严重受到影响，造成气道压升高而导致气道受损，且苏醒时间长，且由于不能有效抑制交感神经-肾上腺髓质系统而引起患者术后出现恶心呕吐及烦躁等应激反应。本研究就硬膜外复合全麻在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果进行研究和探讨，观察组患者诱导前后的平均动脉压和心率波动较小，且观察组患者的苏醒时间和子宫松弛良好率明显优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。综上所述，硬膜外复合全麻在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果较好，术中平均动脉压和心率均较平稳，子宫松弛度良好，术后苏醒快。

[1]蒋红姣. 单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果的比较[J]. 中国保健营养（上旬刊），2014，24（5）：2511-2512.

[2]李喜松. 全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻在妇科腹腔镜手术中的应用及临床对比分析[J].航空航天医学杂志，2014，25(5)：682-683.

Evaluation of Combined General Epidural Anesthesia in 62 Cases of Gynecological Laparoscopic Operation Anesthesia

LI Yingjie , Department of Anesthesiology, Liaoyang Central Hospital, Liaoyang Liaoning 111000, China

ObjectiveTo study anaesthesia effect of the combined general epidural anesthesia in gynecological laparoscopic operation.MethodsFrom 2010 October to 2014 April, 102 cases in our hospital for gynecological laparoscopic operation were divided randomly into the control group (40 cases) and observation group (62 cases). The control group were used conventional general anesthesia, the observation group were treated by general anesthesia combined with epidural anesthesia, comparing and analyzing hemodynamic changes in patients in the two group, postoperative the recovery time and the excellent and good rate of uterine relaxation degree.ResultsThe two groups were observed before and after induction, mean arterial pressure and heart rate fluctuation, recovery time and uterine relaxation rate in patients in observation was significantly better than the control group, P＜0.05, the difference was statistically significant.ConclusionThrough general epidural anesthesia in gynecological laparoscopic operation, intraoperative mean arterial pressure and heart rate are stable, uterine relaxation degree is good, and have faster postoperative recovery.

Combined general epidural anesthesia, Laparoscopic operation, Anesthesia effect

R614

B

1674-9308（2014）08-0135-02

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.081