高压氧治疗成年患者胫骨骨折延迟愈合的临床疗效观察

于文忠

吉林省长岭县医院急诊科，吉林 松原 131570

高压氧治疗成年患者胫骨骨折延迟愈合的临床疗效观察

于文忠

吉林省长岭县医院急诊科，吉林 松原 131570

目的观察高压氧疗法是否对治疗成年患者胫骨骨折延迟愈合有效，研究其在治疗成年胫骨骨折延迟愈合中的作用。方法选取2010年12月～2013年1月于吉林大学中日联谊医院收治的成年胫骨骨折延迟愈合的患者44例，将这些患者随机分为对照组和试验组，其中对照组22例，年龄29～57岁（平均年龄41岁）；试验组（高压氧组）22例，年龄30～55岁（平均年龄40岁）。对照组给予促进骨折愈合药物（骨瓜提取物）静脉滴注治疗，并给予中频脉冲电治疗及功能康复训练。试验组在对照组的治疗基础上加用高压氧治疗。于第30天、60天、90天、120天、150天、180天各拍摄X线正侧位片，行骨痂影像观察并评分。采用SPSS11.5软件，采用χ2和t检验进行组间比较。结果治疗6个月后，对照组痊愈4例，有效7例，无效11例，总有效率为50%，治愈率为18%；试验组：痊愈12例，有效9例，无效1例，总有效率为95%，治愈率为55%。两组总有效率、治愈率对比有统计学差异（P＜0.05）。结论高压氧疗法对于治疗成年人胫骨骨折延迟愈合有效，高压氧治疗能够显著促进骨痂的形成。

高压氧；胫骨骨折；延迟愈合；临床疗效

胫骨骨折的主要并发症之一是骨折延迟愈合，这不仅严重影响到病情的恢复，部分患者甚至需要再次手术治疗，给患者带来极大痛苦。导致骨折延迟愈合的因素可分为全身因素及局部因素两个方面：全身因素包括感染、营养因素及骨代谢异常等情况；局部因素以骨折端血供及营养障碍为主。因解剖上的血供特点导致胫骨骨折易出现骨折端的血供障碍，骨折延迟愈合的出现也在所难免。胫骨骨折后出现延迟愈合，如不积极治疗可发展成骨不连，成为影响康复的重要因素[1]。目前，临床上治疗骨折延迟愈合的方法有很多，包括：手术治疗、药物治疗、中医中药治疗及物理因子治疗。近两年，高压氧疗在促进骨痂生成方面的作用逐渐被学者认识，而其在治疗骨折延迟愈合中是否能成为一种有效的治疗方法，也不断受到学界的关注。此次观察即是对高压氧疗对成年胫骨骨折延迟愈合是否有效进行评估，并为之后的进一步研究提供临床材料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年12月～2013年1月吉林大学中日联谊医院所收治的胫骨骨折延迟愈合的患者44例，年龄介于29～57岁，所有患者均符合骨折延迟愈合的诊断标准[2]。将44例患者随机进行分组，其中对照组22例，年龄29～57岁，平均41岁；试验组（高压氧组）22例，年龄30～55岁，平均40岁。两组患者的年龄并无明显差异（P＜0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均行骨瓜提取物静脉滴注治疗、中频脉冲电治疗及康复训练加强应力等治疗。试验组在此治疗基础上加用高压氧治疗。采用国产型三舱七门高压氧舱群，首先进行空气加压15 min，之后进入稳压阶段：吸氧20 min，休息5 min，如此反复三次；最后降压出舱，并给予60 min的常压吸氧。治疗时的压力为0.2 MPa（2ATA）。每天治疗一次，10次为一个疗程，4个疗程结束后休息10天，再进入下一疗程，共治疗7～8个疗程。每个患者均在治疗开始后的第1个月、2个月、3个月、4个月、5个月、6个月拍摄X线观察骨折愈合情况。

1.3 骨折愈合的评定

治疗6个月后进行评价：（1）骨折部位压痛阴性及轴向叩击痛阴性；（2）局部无异常活动；（3）X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过；（4）患肢能够完成一定强度的功能练习。连续观察2周后骨折处仍不变形即为痊愈。有效的标准为：患者上述症状、体征及辅助检查有部分改善，但是未能达到痊愈；无效的标准为：治疗前后未见明显改善者。以痊愈和有效来计算总有效率。

治疗前后两组均行X线检查，并对骨痂形成的程度进行评分。骨痂形成的影像观察：于治疗开始后的第1个月、2个月、3个月、4个月、5个月、6个月分别拍X线正侧位片，并由同一位阅片者进行评分。+：骨折断端趋向模糊，骨膜反应程度轻，未见骨痂形成，计0分；++：骨折断端模糊，骨膜反应程度浅，可见少量骨痂形成，密度较差，边缘不齐，计1分；+++：骨折断端仍可见（但接近消失），骨膜反应程度较深，骨痂增多（但尚未填满缺损），密度加深，边缘较清，计2分；++++：骨折断端完全消失，骨膜反应程度深，密度接近骨影，骨痂填满缺损，与骨皮质密度相同并相互连接，计3分。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0软件包进行统计学分析，组间比较采用χ2检验或t检验。

2 结果

治疗6个月后，对照组4例痊愈，7例有效，11例无效，总有效率50%，治愈率18%；试验组12例痊愈，9例有效，1例无效，总有效率95%，治愈率55%。两组患者总有效率及治愈率比较差异显著（P＜0.05）。骨痂愈合情况见表1，两组评分比较有显著差异（P＜0.05）。

3 讨论

胫骨骨折的主要并发症之一为骨折延迟愈合。引起骨折延迟愈合的因素可分为全身因素及局部因素两个方面：全身因素包括感染、营养因素及骨代谢异常等情况；局部因素以骨折端血供及营养障碍为主。因解剖上的血供特点导致胫骨骨折易出现骨折端的血供障碍，并最终导致骨折延迟愈合。目前临床上常见的治疗方法包括：手术治疗、骨瓜提取物（或骨肽）等药物的静脉滴注治疗、中医中药治疗及物理因子治疗等。

胫骨骨折延迟愈合的外科治疗包括植骨术、钢板螺钉内固定、髓内钉动力化、外固定器及带血管蒂肌骨瓣移植等。其中，植骨术以自体髂骨或人工骨植骨为主。外科治疗的最大优势是其疗效相对其他治疗方法更确切，但因手术治疗带来的痛苦、风险及相对昂贵的治疗费用使很多患者对该治疗方案望而却步。骨瓜提取物及骨肽静点治疗是最常规及首选的保守治疗方案。其主要作用是调节骨代谢、刺激成骨细胞增殖，促进新骨形成，调节钙磷代谢，增加钙沉积，从而促进骨折愈合。中医中药在骨伤治疗中具有其独特的理论及方案，并需根据患者病情不同酌情加减。但是，此两种治疗方案缺乏基础研究证据，并且治疗周期极长，其疗效仍需要大量的临床观察。物理因子治疗属于康复医学的范畴，是一种无创的治疗方法。常见的治疗包括电刺激、体外冲击波、微波、超短波及磁疗等。临床上主要使用的是电刺激治疗。因高能量物理因子治疗对金属有致热作用，造成身体灼伤，故此类疗法不适用于已经受骨科器材固定治疗的患者。

表1 治疗前后两组X 线评分比较（±s）

表1 治疗前后两组X 线评分比较（±s）

与第一个月比较：aP＜0.05；与对照组比较：bP＜0.05

组别 n 第1个月 第2个月 第3个月 第4个月 第5个月 第6个月对照组 2 2 1 . 1 9 3 ± 0 . 4 1 2 1 . 5 1 2 ± 0 . 4 4 3 1 . 7 0 5 ± 0 . 5 1 1 1 . 8 9 8 ± 0 . 4 4 6a 2 . 0 6 7 ± 0 . 5 0 8a 2 . 3 6 1 ± 0 . 3 4 1a试验组 2 2 1 . 7 1 4 ± 0 . 4 3 6 1 . 9 8 2 ± 0 . 3 7 9 2 . 1 6 4 ± 0 . 4 7 6 2 . 3 3 4 ± 0 . 4 3 7a b 2 . 6 2 6 ± 0 . 3 2 2a b 2 . 9 8 2 ± 0 . 4 1 8a b

近年来，随着对高压氧研究的深入，人们发现其在促进骨折愈合中拥有其他治疗无法替代的作用。高压氧治疗可以增加动脉血氧分压和毛细血管内氧气弥散半径[3]，血管内氧气弥散量和弥散距离的增高可以提高血到组织的氧溶解能力，促进建立侧支循环[4]，以此来改善骨折处骨痂内、髓腔内的氧分压，从而改善缺氧状态，加速成纤维细胞、内皮细胞的增殖和肉芽组织的生长，最终取代血肿、血凝块形成纤维组织，有助于骨折后成骨细胞的生长和新生毛细血管的形成，为骨痂的生成创造条件，进而加速骨折愈合和骨生成。试验证明，在高压氧的环境中成纤维细胞增殖、胶原纤维增多，以此来促进骨质形成；反之在缺氧条件下，可以加速成骨细胞和破骨细胞的增殖、分裂，加速骨膜下骨样组织、软骨组织的生成[5]；高压氧可以促使软骨组织生成骨组织，而在缺氧条件下则生成软骨组织和纤维组织。有相关体外研究显示，在高压氧状态软骨样组织可以向骨组织转化，并且可以促进骨细胞的增值和分化；而骨修复质量的关键是骨胶原蛋白的合成与分泌。研究证实，高压氧能够增加动脉血氧的部分压力，对植入人重组骨形成蛋白的大鼠给予高压氧治疗，其新骨形成明显高于对照组。同时，骨折急性期及时进行高压氧治疗，可促进血管收缩、减少渗出，可减轻骨折局部软组织出血、肿胀，改善骨折部位症状，减轻肿胀。

4 展望

不可忽视的是，感染也是引起骨折延迟愈合不愈合的因素之一。无论是低毒感染或耐药性感染对于患者及手术均是极大的打击，而如何进行后续的治疗也是学界不断争论和探讨的焦点。本次研究未涉及感染相关的内容，将在未来继续研究。

[1]Rodriguez Merchan E C，Forriol F. Nonunion: general principles and experimental data[J]. Clin Orthop，2004，419: 4-12.

[2]刘璠，祁俊. 骨折不愈合与延迟愈合的成因与治疗[J]. 中华创伤骨科杂志，2005（5）: 405-408.

[3]张建宁，李占银，王喜民，等. 高海拔地区微创结合高压氧治疗胫腓骨骨折[J]. 高原医学杂志，2011，21（3）：17-18.

[4]Butler J, Foex B. Best evidence topic report. hyperbaric oxygen therapy in acute fracture management [J]. Emerg Med J, 2006, 23（7）: 571-572.

[5]武展雄，郭志坚，任龙韬. 空心加压螺钉联合高压氧治疗股骨颈骨折21例治疗体会[J]. 山西医药杂志，2011，40 （3）：287-288.

The Effect of Hyperbaric Oxygen Therapy on the Treatment of Adult Patients With Delayed Union of Tibial Fracture

YU Wenzhong , Changling County Hospital, Songyuan Jilin 131570, China

Objective To observe hyperbaric oxygen therapy on the treatment of adult patients with delayed union of tibial fracture effectively. Study of hyperbaric oxygen in the treatment of adult tibial fracture healing delay.MethodsSelected 44 cases of adult patients with delayed union of tibial fracture from 2010 December to 2013 January in China-Japan Union Hospital of Jilin University. These patients were randomly divided into control group and test group. The control group was consist of 22 cases, between the ages of 29 to 57 years（mean age 41 years）. The test group （HBO group）had 22 cases, aged between 30 to 55 years（mean age 40 years）. The two groups had no significant difference in age （P＜0.05）. The control group was given to promote fracture healing drugs（bone melon extract）intravenous infusion therapy, and give the frequency electric pulse treatment and rehabilitation training （given appropriate stress）. The test group increase of hyperbaric oxygen therapy based on the control group treatment. In 30 days, 60 days, 90 days, 120 days, 150 days, 180 days respectively examined with anterioposterior and lateral film to callus image observation and evaluation. Statistical analysis using SPSS11.5 software package, using χ2and t test for comparison between groups.ResultsThe treatment for a period of 6 months. The control group: the patients recovered in 4 cases, effective in 7 cases, treatment was invalid in 11 cases, the total effective rate was 50%, the cure rate was 18%. The test group: the patients recovered in 12 cases, effective in 9 cases, treatment was invalid in 1 cases, the total effective rate was 95%, the cure rate was 55%. To compare the total efficiency and the cure rate of two groups were found to have statistical significance（P＜0.05）.Conclusions Hyperbaric oxygen therapy can be effective in the treatment of adult tibial fracture delayed union, Hyperbaric oxygen therapy can significantly promote the formation of callus.

Hyperbaric oxygen, Tibial fracture, Delayed healing, Clinical curative effect

R683.4

B

1674-9308（2014）08-0061-03

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.036