地佐辛复合氟比洛芬酯用于腹腔镜术后镇痛的临床观察

孔岚　周一

【摘要】 目的：观察地佐辛复合氟比洛芬酯用于腹腔镜术后患者静脉自控镇痛（PCIA）的效果。方法：普外科择期行腹腔镜手术患者80例，随机分为地佐辛组（D组）和地佐辛复合氟比洛芬酯组（DF组），每组40例。术后均行PCIA。镇痛药物配方D组：地佐辛1.0 mg/kg+托烷司琼5 mg+0.9%生理盐水=100 mL；DF组：地佐辛0.8 mg/kg+氟比洛芬酯2 mg/kg+托烷司琼5 mg+0.9%生理盐水=100 mL。观察并记录术后2、4、8、12、24、48 h患者安静状态和90°翻身时镇痛效果（VAS评分）和各时点镇静效果（Ramsay评分），各时间段PCIA按压次数和不良反应发生情况及生命体征变化。结果：两组患者均获得良好的镇痛效果，两组各时点安静状态下VAS评分和Ramsay评分差异均无统计学意义（P>0.05）。但各时点90：翻身时DF组VAS评分明显优于D组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。各时段PCIA按压次数无明显差异；DF组不良反应的发生率明显低于D组。结论：两种方法均可有效用于普外科腹腔镜术后镇痛。与单独使用地佐辛相比，地佐辛复合氟比洛芬酯对术后运动痛疗效更好，且不良反应少。

【关键词】 地佐辛； 氟比洛芬酯 ； 术后镇痛； 腹腔镜手术

外科术后疼痛可使患者机体产生多种应激反应，进而出现一系列的并发症。腹腔镜手术术后疼痛虽不及开腹手术严重，但是术后疼痛仍然存在，直接影响患者术后恢复。地佐辛和氟比洛芬酯都是目前临床上常用的镇痛药，本文旨在观察地佐辛复合氟比洛芬酯用于普外科腹腔镜术后镇痛的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月-2013年6月，本院普外科择期行腹腔镜手术患者80例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，男42例，女38例，年龄35～65岁，体重45～75kg。所有患者均同意接受术后PCIA，并能正确理解视觉模拟评分（VAS）；无阿片类及NSAIDS药物过敏史；术前肝、肾功能正常；无异常出血史、凝血功能障碍、溃疡病史，术前24 h未使用镇痛药物；按照随机数字表法分为地佐辛组（D组）和地佐辛复合氟比洛芬酯组（DF组），每组40例。两组患者的性别、年龄、手术时间等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 麻醉方法 所有患者常规禁食，未用术前药，入室后行深静脉穿刺置管及有创动脉压监测，常规监测心电图，脉搏血氧饱和度及呼末二氧化碳。麻醉诱导：咪达唑仑0.1 mg/kg，丙泊酚1.5～2.5 mg/kg，顺苯阿曲库铵0.15 mg/kg，舒芬太尼0.2 μg/kg静脉注射，经口气管插管后连接麻醉机。麻醉维持：持续静脉泵注丙泊酚2～5 mg/（kg·h），间断给予舒芬太尼和顺苯阿曲库铵，术毕患者完全清醒后拔出气管导管送回病房。

1.3 术后镇痛方法 两组术后均采用患者静脉自控镇痛（patient control intravenous analgesia， PCIA），采用LCP模式：负荷量+持续剂量+自控剂量，负荷量术毕前30 min给予，手术结束时开始持续剂量，持续剂量2 mL/h，PCIA剂量0.5 mL/次，锁定时间15 min。镇痛药物配方D组：地佐辛1.0 mg/kg+托烷司琼5 mg+0.9%生理盐水=100 mL，负荷量为地佐辛5 mg；DF组：地佐辛0.8 mg/kg +氟比洛芬酯2 mg/kg +托烷司琼5 mg+0.9%生理盐水=100 mL，负荷量为地佐辛2.5 mg+氟比洛芬酯50 mg。

1.4 观察指标 （1）疼痛评分：采用视觉模拟评分（VAS评分）对术后2、4、8、12、24、48 h各时间点的镇痛效果进行评分，0为完全无痛，10分为难以忍受的疼痛。（2）镇静评分：采用Ramsay镇静评分标准：1级表示烦躁不安；2级表示清醒、安静合作；3级嗜睡，对指令反应敏捷。4级浅睡眠状态，可迅速唤醒。5级入睡，对呼叫反应迟钝。6级深睡，对呼叫无反应。其中2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。（3）记录各时间段PCIA有效按压次数。（4）记录药物的不良反应。如恶心、呕吐，头晕、出汗及寒战等。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组各时点安静状态下VAS评分和Ramsay评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1、表2。各时点90°翻身时DF组VAS评分明显优于D组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。各时段PCIA按压次数两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。DF组不良反应的发生率明显低于D组。见表5。两组生命体征均平稳。

3 讨论

腹腔镜手术因其切口小，创伤小，术后恢复快而在临床上日益普及。腹腔镜手术术后疼痛虽不及开腹手术严重，但是术后疼痛仍然存在，直接影响患者术后恢复。目前临床镇痛提倡采用多模式镇痛，多模式镇痛是联合不同作用机理的镇痛药物和多种镇痛方法，阻断疼痛病理生理的不同时相和靶位，减少外周和中枢敏感化，并减少单一药物和方法的不足及副作用[1]。

地佐辛是国内新上市的一种阿片类镇痛药，是混合激动拮抗剂，是k阿片受体激动剂，k阿片受体分布于大脑、脑干和脊髓，激动k受体可产生脊髓镇痛、镇静和轻度抑制，与镇痛、缩瞳、镇静有关[2]。地佐辛是μ受体拮抗剂，对μ受体只引起较弱的效应，有时可以对抗激动药的部分作用，不会产生典型的μ受体依赖[3]。镇痛效果强，不良反应发生率低[4]。本研究结果也证实单独使用地佐辛术后镇痛可达到良好的镇痛效果。

氟比洛芬酯是以脂微球为药物载体的非甾体消炎镇痛药（NSAIDS），经过脂微球包裹，具有了靶向性，经静脉注射后选择性聚集在手术伤口或血管栓塞部位，同时促进药物吸收，缩短起效时间，改变药物的体内分布，达到靶向治疗作用，氟比洛芬酯到达炎症部位后，被前列腺素合成细胞如巨噬细胞、中性粒细胞摄取，抑制环氧化酶（COX）而减少前列腺素的合成，降低外周致敏和伤害性感受器的兴奋性而达到镇痛作用[5]。其镇痛作用的优点在于不影响处于麻醉状态患者的苏醒，可在术后立即使用，但因其有“封顶效应”，单独使用时对减轻大手术后早期疼痛效果不理想，阿片类药物联合使用可增强其镇痛效果[6]。有报道使用氟比洛芬酯在子宫切除术后行PCA，获得了满意的镇痛效果[7]。且研究表明氟比洛芬酯与阿片类药物联合镇痛具有协同作用，降低用药剂量以及相应的不良反应[8]。本文即采用地佐辛复合氟比洛芬酯用于术后镇痛，镇痛效果确切且不良反应少，值得一提的是，两组均无术后寒战的发生。已有研究证明手术结束前给予激动拮抗药可有效地抑制术后寒战[9]。

氟比洛芬酯不影响神志，不缩瞳，对骨关节、软组织损伤造成的运动痛有良好效应[10-11]。本研究中，各时点90°翻身时DF组VAS评分明显优于D组亦证实了这一点。

综上所述，两组镇痛方案用于普外科腹腔镜术后患者静脉自控镇痛均可满足镇痛要求，其中地佐辛复合氟比洛芬酯对于术后运动痛镇痛效果更确切，且不良反应少。

参考文献

[1]刘玲，邓封，李锦成，等.舒芬太尼用于胸部手术后患者静脉自控镇痛的观察[J].中国肿瘤临床，2005，32（13）：767-769.

[2]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民出版社，2003：515-522.

[3]李丽，陈华永.地佐辛与芬太尼用于腹腔镜胃癌根治术后镇痛效果的比较[J].中国临床实用医学，2010，4（10）：173-174.

[4]岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].中国疼痛医学杂志，2010，16（4）：255.

[5]巩继平，王培山，孟瑞霞.地佐辛和氟比洛芬酯联合术后自控静脉镇痛研究[J].中国实用医药，2012，7（16）：6-8.

[6] Zhao H， Ye T H， Gong Z Y， et al.Application of lornoxicam to patient controlled analgesia in patients undergoing abdominal su rgeries[J]. China Medicine，2005，20（3）：59-62.

[7]陈真福，谢治己，等.氟比洛芬酯脂微球注射液用于子宫切除术后PCIA的临床研究[J].福建医药杂志，2006，28（1）：24-26.

[8]谢涛，肖金苗.氟比洛芬酯用于术后患者静脉自控镇痛的效果[J].中国疼痛医学杂志，2008，14（5）：268-270.

[9]刘晓宇，段满林，王建华.地佐辛复合氟比洛芬酯用于上腹部手术术后镇痛的多中心临床研究[J].临床麻醉学杂志，2012，28（3）：213-215.

[10] Maund E，Mcdaid C，Rice S，et al.Paracetamol and selective and non-selective non-steroidal anti-inflammatory drugs for the reduction in morphine-related side-effects after major surgery：a systematic review[J]. Br J Anaesth，2011，106（3）：292-297.

[11]何海山，秦涛，付小兰.腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的临床应用[J].中国当代医药，2010，17（7）：39-40.

（收稿日期：2013-09-30） （本文编辑：黄新珍）

氟比洛芬酯不影响神志，不缩瞳，对骨关节、软组织损伤造成的运动痛有良好效应[10-11]。本研究中，各时点90°翻身时DF组VAS评分明显优于D组亦证实了这一点。

综上所述，两组镇痛方案用于普外科腹腔镜术后患者静脉自控镇痛均可满足镇痛要求，其中地佐辛复合氟比洛芬酯对于术后运动痛镇痛效果更确切，且不良反应少。

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（收稿日期：2013-09-30） （本文编辑：黄新珍）

氟比洛芬酯不影响神志，不缩瞳，对骨关节、软组织损伤造成的运动痛有良好效应[10-11]。本研究中，各时点90°翻身时DF组VAS评分明显优于D组亦证实了这一点。

综上所述，两组镇痛方案用于普外科腹腔镜术后患者静脉自控镇痛均可满足镇痛要求，其中地佐辛复合氟比洛芬酯对于术后运动痛镇痛效果更确切，且不良反应少。

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（收稿日期：2013-09-30） （本文编辑：黄新珍）