脑钠肽前体在急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术中无复流的相关性探讨

肖兴花，姚宗琴，刘成华

急性ST段抬高型心肌梗死的早期介入治疗已成为共识。但术中无复流及慢血流的发生是常见现象，严重影响患者心功能，增加心血管事件的发生率。本研究旨在观察急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)术中无复流现象的发生率及再灌注组与无复流组术前、术后NT-proBNP水平的变化，旨在评价NT-proBNP对无复流及近期预后的预测价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2011年9月至2013年10月在我院住院治疗的116例急性心肌梗死并行急诊PCI的患者为观察对象，其中男41例，女75例，平均年龄(59.3±17.2)岁。急性心肌梗死的诊断标准符合2001年我国心血管病学分会制定的指南［1］，胸痛持续时间＞30 min，12导联心电图中2个或2个以上相邻导联ST段抬高＞0.1 mV，肌钙蛋白T、I或心肌酶谱增高。

1.2 研究方法 (1)急诊PCI术:所有患者入院后发病在6 h内或虽大于6 h但仍伴胸痛或血流动力学不稳定者，均行急诊PCI术，记录术中TIMI血流分级情况。(2)NT-proBNP的测定:所有研究对象均于术前及术后24 h抽取肘静脉血2 ml置于EDTA抗凝管，采用双抗夹心ABC-ELISA法，严格按照说明书操作规范进行。(3)心电图分析:分别于患者入院时及PCI术后1 h做12导联心电图，计算心电图ST段抬高导联的总和∑ST，计算ST段回落幅度STR(%)=(∑ST入院-∑ST术后1 h)/∑ST入院×100%。STR≥50%者为ST段迅速回落，STR＜50%为ST段持续抬高。

1.3 统计学处理 所有数据均采用SPSS 11.0软件包进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示，方差齐性者两组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组NT-proBNP术前与术后24 h水平比较 2组术前NT-proBNP水平比较差异有统计学意义(P＜0.01)。再灌注组术后NT-proBNP水平较术前明显下降，差异有统计学意义(P＜0.01);无复流组术后NT-proBNP水平较术前有下降趋势，但差别无统计学意义(P＞0.05);再灌注组与无复流组术后24 h NT-proBNP水平比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组术前及术后24 h脑钠肽前体水平的变化(μg/L，±s)

表1 2组术前及术后24 h脑钠肽前体水平的变化(μg/L，±s)

注:与本组术前比较aP＜0.01;与无复流组比较bP＜0.05

组别 例数 术前 术后24 h再灌注组 79 2231.58±371.20 2087.62±343.81ab无复流组 37 3702.24±692.34ab 3649.17±675.10a

2.2 2组术后ST段回落百分比及30 d内心血管事件再发生率的比较 再灌注组ST段迅速回落所占百分比明显高于无复流组，差异有统计学意义(P＜0.01);再灌注组30 d心血管事件再发生率明显低于无复流组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2 2组术后ST段回落百分比及30 d心血管事件再发生率的比较［例(%)］

3 讨论

所谓无复流是指闭塞的心外膜冠状动脉再通后，心肌组织再灌注不良的现象。冠状动脉造影表现为血流明显减慢(血流≤TIMI 2级)，而冠状动脉无残余狭窄、夹层、痉挛或血栓形成等机械性梗阻存在。无复流现象是影响急诊PCI疗效及预后的重要原因，其发生机制也是当前学术研究的热点问题，研究发现无复流现象的影响因素众多，包括炎症因子、CTA所示的斑块程度等［2］。其中，NT-proBNP与无复流的关系越来越受到学者的重视。脑钠肽(BNP)是心肌细胞受到刺激以后，产生初始基因产物前BNP前体(pre-proBNP)，该肽的一个26氨基信号肽被立即去除，形成含108个氨基酸的BNP前体。本研究结果提示，无复流组术前 NT-proBNP水平明显高于再灌注组，急诊PCI术后再灌注组NT-proBNP水平较术前明显下降，无复流组术后NT-proBNP水平较术前未见明显变化，推测无复流现象发生的高危患者缺血性损伤严重、心肌梗死面积大、心功能受损严重、心室舒张末期压力增加，室壁过度牵张，从而引起NT-proBNP的升高，进一步提示急性心肌梗死患者心功能不全的发生率明显增加，NT-proBNP与心功能不全的严重程度密切相关;术后再灌注组NT-proBNP的水平较无再流组明显降低，说明再灌注组急诊PCI较好的改善了患者的心功能，该结果与白如冰等［2］研究结果一致。本研究结果亦提示再灌注组30 d内心血管事件发生率明显低于无复流组，表明急诊PCI术后无复流者左心功能低下，患者生存预后较差。刘君等［3］通过核素扫描研究发现，急诊PCI术后无复流现象反映了梗死相关区域的心肌仍处于失灌注状态，可导致心室的收缩功能异常及收缩同步性的降低，心室射血功能降低，促进心肌重构，直接影响患者的长期预后。因此，无复流是左心功能障碍的预测因子，而NT-proBNP亦较好的提示无复流现象的发生。有研究表明，其血浆浓度在一定程度上反映心肌缺血的严重程度，是一个很好的表明急性心肌梗死病情程度的标志物［4-5］。NT-proBNP水平高者介入术中无复流的发生率较高，提示BNP可能是冠状动脉无复流现象发生的独立危险因素，NT-proBNP作为炎症因子家族的一员，他汀类干预可以显著减少无复流现象的发生，则证明了NT-proBNP在无复流发生中的作用。入院时NT-proBNP水平作为一项生物学标志物可能具有预测急诊PCI术中冠脉造影无复流发生的价值。

本研究发现，再灌注组ST段迅速回落者所占百分比明显高于无复流组，提示急诊PCI术后 心电图ST段回落程度在一定程度上反映无复流的发生，进一步动态监测NT-proBNP水平可较好地评估心肌灌注的水平，为正确评估患者预后提供依据。

［1］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编委会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2001，29(10):710-725.

［2］白如冰，马洪山，顾成圻，等.急诊PCI术后无复流对左室功能的影响［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2010，8(2):153-154.

［3］刘君，傅向华，马宁，等.急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗后心肌灌注分级无再流现象对心室功能和收缩同步性的影响［J］.中华心血管杂志，2004，32(10):874.

［4］曹雅旻，胡大一，闫丽.急性冠状动脉综合征严重程度与血浆氨基酸末端脑钠肽原浓度相关性的研究［J］.中华心血管病杂志，2005，33(10):899-902.

［5］郭张强，成忠，李论，等.他汀类药物在急性心肌梗死患者无复流现象中脑钠肽表达的影响［J］，临床心血管杂志，2010，26(7):521.