穴位敷贴联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效观察

吴继红 刘嘉君 浙江省温州市中西医结合医院 温州 325000

小儿支原体肺炎是由肺炎支原体（MP）感染引起，病变表现为间质性肺炎及毛细支气管炎样改变。临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部体征。该病占小儿肺炎20%左右，在密集人群中可达50%[1]。西医对该病的治疗仍局限于使用大环内酯类抗生素治疗，随着肺炎支原体耐药株的产生，肺炎支原体对阿奇霉素的耐药率达32.7%[2]，导致临床疗效欠佳，病程迁延难愈，或病情反复，笔者采用穴位敷贴辅助治疗小儿支原体肺炎，疗效较好，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年1月—2013年6月本院收治住院的支原体肺炎患儿150例，采用随机数字表法分为观察组75例，男42例，女33例，年龄3～10岁，平均7.42岁，病程7～14天，平均7天；中医辨证为风热闭肺型25例，痰热闭肺型37例和肺脾气虚型13例。对照组75例，男37例，女38例，年龄2～12岁，平均8.35岁，病程5～12天，平均10天；中医辨证为风热闭肺型28例，痰热闭肺型31例和肺脾气虚型16例。两组性别、年龄、症状体征及X线胸片、中医证型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《现代儿科治疗学》[3]支原体肺炎诊断标准及《中医儿科学》[4]肺炎喘嗽的诊断依据。患儿家属均签署知情同意书。

1.3 中医辨证 风热闭肺型：早期症状稍轻，见发热恶风、鼻塞流涕、咳嗽、痰稠黏或黄、舌红苔薄黄、脉浮数，指纹紫滞；痰热闭肺型：鼻塞流涕等症状消失，发热烦躁，咳嗽气促，喉间痰鸣，甚至气急鼻煽，舌红苔黄腻，脉弦滑；肺脾气虚型：低热起伏不定，咳嗽无力，面白少华，神疲汗易出，纳差便溏，舌质淡，少苔，脉细无力。

2 治疗方法

对照组采用阿奇霉素序贯疗法，阿奇霉素注射液10mg/（kg·d）静脉滴注，滴注浓度为1g/L，滴注时间＞60min，连用5天，停4天后改阿奇霉素颗粒10mg/（kg·d），口服用3天停4天为1个疗程，连用1～2个疗程。观察组在阿奇霉素序贯治疗基础上加中药穴位敷贴治疗，风热闭肺型治以辛凉宣肺，清热化痰用MP外敷I号膏（药物组成：麻黄、杏仁、生石膏、金银花、薄荷、桔梗、前胡、天竺黄、蝉衣，由我院药制室制备）；痰热闭肺型治以清热涤痰，开肺定喘用MP外敷Ⅱ号膏（药物组成：麻黄、杏仁、前胡、黄芩、鱼腥草、葶苈子、白芥子、苏子、桑白皮）；肺脾气虚治以补肺健脾，益气养阴用MP外敷Ⅲ号膏（药物组成：党参、茯苓、白术、北沙参、麦门冬、天花粉、冬花、百部、知母）。操作：取大小合适的敷料，摊好膏药敷在两侧肺俞穴及听诊肺部啰音最明显处（由医生定位），用纸胶固定，1天1次，保留6～12h，以局部有灼热感、充血潮红为宜，5天为1个疗程。

统计学方法：应用SPSS16.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[5]中医儿科病症诊断疗效标准进行评价。治愈：症状消失，体温正常，肺部啰音消失，X线复查肺部病灶吸收，血象恢复正常；好转：症状减轻，肺部啰音减少，X线复查肺部病灶未完全吸收；未愈：症状体征均无改善，或恶化。

3.2 两组临床疗效比较 观察组治愈率、总有效率均优于对照组（P＜0.05 或 P＜0.01）。两组患儿治疗 5、10、15 天疗效比较，见表 1～3。

3.3 不良反应 主要是胃肠道反应，表现为恶心、腹痛，观察组2例，对照组1例；两组肝肾功能均未见异常。

4 讨 论

文献报道[6]，在小儿呼吸道感染性疾病中，肺炎支原体感染所占比例超过30%，且逐渐成为小儿肺炎的主要感染病原之一。一般发生于青少年和学龄免中药本身不良特殊气味对味蕾的刺激，减少儿童对口服中药的抵触情绪[11]；③对于支原体肺炎的不同阶段，采取不同的辨证施治方法，并且根据患儿不同的体质进行治疗，形成了个体化、阶段化的治疗方案。本研究结果显示，中药经皮穴位贴敷治疗小儿支原体肺炎疗效满意，无明显不良反应，值得进一步临床推广。儿童，主要症状一般相对较重。近年来，学龄前儿童发病率也开始升高，全年均可发病，秋末冬初稍高，可能存在小范围流行，并可累及多脏器。传统大环内脂类抗生素目前仍是主要治疗方法[7]，但存在胃肠道副作用，且随着广泛大量的应用，耐药性增加，对于部分年长儿疗效欠佳或无效[8]。中医穴位敷贴为经皮疗法中的一种，药物通过皮肤吸收，既避免了口服对肠胃的刺激，同时可避免长期使用抗生素引起的不良反应，尤其对病程长，抗生素效果不佳，肺部啰音吸收差，不配合口服药物治疗的患儿效果尤为显著。

表1 两组治疗5天疗效比较 例（%）

表2 两组治疗10天疗效比较 例（%）

表3 两组治疗15天疗效比较 例（%）

本研究是将具有退热、宣肺解表、止咳平喘、理气化痰、增强免疫力、改善微循环、促进炎症吸收之功效的中药，通过扩张局部血管，增加皮肤通透性，促进血液循环，最后进入血液循环而发挥治疗作用[9]，且具有以下优点：①避免药物在肝脏的首过效应和胃肠道的降解破坏，使血药浓度保持稳定，减少个体差异和不良反应[10]；②具有无创、无痛苦的特点，并避

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