慢性胰腺炎患者生活质量与社会支持的相关性＊

雷 玲，陈凌华，彭 勇，刘小红，李碧英

（川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院，四川 南充637000）

慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）是指由各种病因引起的胰腺组织和功能不可逆的慢性炎症性疾病，其病理特征为胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化，最终将导致胰腺内、外分泌功能的部分或全部丧失［1］。CP临床表现包括腹痛、黄疸、脂肪泻、消瘦等。CP的各种并发症包括胰腺假性囊肿、糖尿病、胰源性门静脉高压等。其整体治疗目标是减轻疼痛，改善胰腺脂肪泻及营养不良，治疗糖尿病等并发症，早期发现胰腺癌，保持或改善生活质量等［2］。患者因反复的腹痛等不适，生活质量明显受到影响，而良好的社会支持能够缓解患者的应激反应，明显改善其身心状况和生活质量。本文旨在通过横断面调查探讨慢性胰腺炎患者生活质量与社会支持的相关性，为临床护理提供依据。

1 资料与方法

1．1 一般资料 采用便利抽样，抽取我院2012年7月～2014年1月住院的确诊为慢性胰腺炎的患者100例，全部患者均符合2012年欧洲胃肠道内镜协会制定的CP治疗指南［3］的诊断标准，其中男62例，女38例；年龄20～86岁；病程1～52年；小学／初中文化程度20例，高中／中专28例，大专26例，本科及以上26例；有配偶88例，未婚6例，离婚丧偶6例；与家人同住的78例，独居的22例。排除标准：年龄小于20周岁，无读写能力的，有心、脑、肾等重大疾病的，有精神因素或严重认知障碍无法依从者。本组患者100例资料与2249例中国常模比较。

1．2 方法

1．2．1 测量工具 ①自行设计资料问卷，包括人口学资料，如年龄、性别、文化程度、婚姻状况、居住状况等。②汉化版简明健康调查问卷（SF－36），由美国波士顿健康研究所研制而成［4］，主要对生活质量进行评定，其中包括对生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、活力（VT）、情感职能（RE）、精神健康（MH）、社会功能（SF）和总体健康（GH）8个维度进行评分，问卷中各维度得分分值范围为0～100分，分数越高表示生活质量越高。③社会支持评定量表（SSRS），由国内肖水源编制［5］，共10个条目，包括客观支持（3条）、主观支持（4条）和社会支持利用度（3条）3个维度，10个条目计分之和即为社会支持总分，评分越高说明患者得到的社会支持越多。将本组100例患者的调查资料与2249例中国常模进行比较。

1．2．2 资料收集 采用统一指导语，由研究对象单独逐项认真如实填写，共发出调查表100份，收回100份，回收率100%。

1．3 统计学方法 数据输入SPSS 13．0软件，计量数据用（±s）表示，采用t检验和直线相关分析，Spearman相关分析，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 慢性胰腺炎（CP）患者生活质量状况 CP患者生活质量和中国常模相比均有明显下降，而在总体健康、躯体疼痛、生理职能、情感职能、精神健康方面尤为显著，见表1。

表1 慢性胰腺炎患者生活质量与中国常模SF－36测评分值与中国常模的比较（±s）Table 1 The quality of life in chronic pancreatitis patients with Chinese norm SF－36evaluation scores

表1 慢性胰腺炎患者生活质量与中国常模SF－36测评分值与中国常模的比较（±s）Table 1 The quality of life in chronic pancreatitis patients with Chinese norm SF－36evaluation scores

注：①与常模比较，P＜0．05

生活质量 中国常模组（n＝2249） 慢性胰腺炎组 （n＝100）生理功能90．8±15．1 84．5±13．2生理职能 79．5±34．7 63．2±39．7①躯体疼痛 82．4±21．2 68．5±13．3①活力 71．4±15．8 63．8±21．6情感职能 76．5±38．5 58．2±36．8①社会功能 85．3±18．1 75．4±22．6总体健康 67．3±21．9 52．3±22．1①精神健康 73．5±15．7 56．9±18．7①

2．2 CP患者的社会支持状况 社会支持评分分别为：社会支持总分为（35．76±7．59）分，客观支持（28．63±7．06）分，主观支持（27．37±6．59）分，对支持的利用度（10．31±2．63）分。分析显示，小学及以下文化程度的患者在社会支持总分及客观支持、主观支持因子的评分显著低于中学以上文化程度的患者（P＜0．05）；离异、丧偶患者的社会支持总分及主观支持评分低于配偶健康患者的评分显著（P＜0．05）；独居患者的社会支持总分及主观支持评分显著低于与家人同住患者的评分（P＜0．05）。

2．3 CP患者社会支持与生活质量的相关性分析CP患者的社会支持总分与生活质量8个维度均呈正相关；客观支持、主观支持与生活质量8个维度均呈正相关；支持利用度与生理职能、躯体疼痛、情感职能、社会功能、精神健康均呈正相关，见表2。

表2 慢性胰腺炎社会支持与生活质量的Spearman相关性系数Table 2 Social support and quality of life in chronic pancreatitis Spearman correlation coefficient

3 讨论

3．1 CP患者生活质量下降 特别表现在生理职能、躯体疼痛、情感职能、总体健康、精神健康方面，见表1。CP是一种慢性病，患者在总体健康、生理职能、情感职能方面呈下降趋势，随着躯体疼痛的反复加重，负面情绪加重，精神健康降低，CP患者即使经过积极的治疗，大部分患者仍需要长期服用口服药物（如胰酶）控制症状，部分患者因反复腹痛、黄疸、脂肪泻、消瘦、营养不良及各种并发症等，反复就诊，以致让患者认为自己患病后生活质量和健康状况较患病前下降，让患者产生各种负面情绪，影响生活和工作，但没有人因此就诊心理科进行疏导［6］。因而CP对病人的影响明显而持久。而随着健康观念的转变，人们已经认识到医学的目标不只是保存生命与改善器官功能，患者的生活质量已成为另一个公认的评价指标［7］。因此，医务人员应主动、热情的关心、鼓励患者，介绍成功的病例，在治疗的基础上，针对性地进行认知行为的心理治疗，帮助患者正确认识疾病，减轻心理压力，培养积极乐观的态度，提高治疗的依从性，树立战胜疾病的信心，促进全面康复。

3．2 CP患者的社会支持与生活质量的相关性 本调查结果显示，CP患者的社会支持总分较低，患者反复生病、治疗、住院，部分家属紧张、焦虑，关心过度，部分家属及社会支持系统开始关注、支持、鼓励，随着耐受程度的提高，变得麻木、冷淡，甚至漠不关心，对患者也是一种恶性刺激。所以医务人员除了对CP患者综合治疗外，对患者及家属加强健康宣教、思想疏导也是相当重要的。而生活质量与社会支持存在广泛的正相关，社会支持高的患者生活质量也高。本调查结果显示，由于调查本样本数量较小，结果的准确性有待进一步研究。同时本调查结果显示，文化程度对社会支持的评分有重要影响，较高的文化素养对健康及生活质量的影响日益重要，而离婚、丧偶的CP患者在社会支持总分和主观支持因子的评分均低于配偶健在的CP患者，差异有显著性。因此要提高离异、丧偶CP患者的生活质量，应给予更多的社会支持和心理关怀。同时要提高独居CP患者的生活质量。

4 结论

CP患者的生活质量与社会支持密切相关，社会支持度高的患者生活质量也高；护理过程中应充分重视并有效利用社会支持系统，优化其社会支持网络，促使其主动寻求社会支持，充分发挥社会支持的积极作用［8］，以提高CP患者的生活质量。

［1］ DiMagno MJ，DiMagno EP．Chronic pancreatitis［J］．Curr Opin Gastroenterol，2010，26（5）：490－498．

［2］ 赖雅敏，钱家鸣．慢性胰腺炎的内科治疗［J］．中国实用外科杂志，2012，31（9）：784－785．

［3］ 中华胰腺病杂志编委会，中华医学会消化内镜学分会 ．慢性胰腺炎诊治指南 （2012，上海 ）［J］．中华消化内镜杂志，2012，29（6）：301－302．

［4］ 李春波，何燕玲．健康状况调查问卷SF－36的介绍［J］．国外医学精神病学分册，2002，29（2）：116．

［5］ 肖水源．社会支持评定量表的理论基础与研究应用［J］．临床精神医学杂志，1994，4（2）：98－100．

［6］ 赖雅敏，钱家鸣，郭 涛，等．慢性胰腺炎不同治疗方法的疗效及预后［J］．中华临床医师杂志（电子版），2010，4（12）：2549－2552．

［7］ 朱芬芬，林 征．护理干预对功能性便秘患者临床症状及生活质量的影响［J］．中华护理杂志，2008，43：425．

［8］ 陈凌华．原发性肝癌患者生活质量与社会支持的相关性分析［J］．西部医学，2012．24（7）1294－1295．