乳腺癌的彩色多普勒超声特征分析

杨 平

（都江堰市医疗中心特检科，四川 都江堰611830）

乳腺癌是从乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤，近年来发病率逐年上升，且日趋年青化，现在，某些大城市发病率已居首位。由于缺乏对乳腺癌绝对有效的预防方法，早发现、早诊断、早治疗是提高本病生存率和降低死亡率的关键。彩色多普勒超声是临床诊断乳腺癌的首选检查方法之一，本文回顾性分析经病理确诊的165例乳腺癌患者的超声图像及临床资料，并与病理结果对照，探讨彩色多普勒超声对乳腺癌的早期诊断价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1．1 研究对象 选择2010年10月～2013年12月在我院经高频彩超检查及手术或活检病理诊断确诊的165例乳腺癌患者，女性164例，男性1例，年龄19～82岁，平均年龄50．5岁。

1．2 仪器与方法 使用麦迪逊X8彩色多普勒诊断仪，实时线阵高频探头，频率为7．0～13MHz。患者仰卧位，如病灶靠外侧可侧卧位，双臂上举，充分暴露乳腺和腋窝，以乳头为中心放射状扫查乳腺，发现病灶后，重点观察病灶的位置、数目、形状、大小、边缘、内部回声、内部有无微钙化或囊性变，后壁回声、纵横比、内部及周边血流信号，并测量血流速度及血流阻力指数，同时检查双侧腋窝和锁骨上窝，了解有无肿大的淋巴结。

1．3 统计学方法 计数资料以例数和百分数（%）表示，数据比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 165例乳腺癌患者超声图像特征，见表1。合并囊性增生51例（30%），肿块周围有强回声晕36例（22%）。

2．2 165例乳腺癌患者的年龄构成比 40～60岁是年龄段构成比最高，数据间两两比较，差异有统计学意义（P＜0．05），见表2。

2．3 超声诊断与手术或活检穿刺病理结果对照 术前超声诊断乳腺癌145例，准确率88%，术前超声误诊20例，误诊率12%，其中15例误诊为乳腺纤维腺瘤，4例误诊为乳腺增生结节，1例误诊为急性乳腺炎。

表1 165例乳腺癌超声图像特征［n（×10－2）］Table 1 Image characteristics of ultrasound

2．4 乳腺癌的超声形态和内部回声及血流信号，见图1。

图1 乳腺癌的超声影像图Figure 1 Ultrasonographic image

表2 165例乳腺癌患者年龄构成比［n（×10－2）］Table 2 Age composition of the patients

3 讨论

乳腺癌位置表浅，适合高频彩超检查。高频彩超声无创，不受乳腺腺体类型影响，能清晰显示乳腺病灶的细微结构及血流信号，对乳腺癌的诊断和鉴别肿块良恶性有重要价值。

年龄是判断乳腺肿块良恶性的重要指标。40岁以上的女性，属于乳腺癌的高发年龄，乳腺实性肿块即使呈良性征象，也有恶性可能，要引起重视，以免误诊。近年来，乳腺癌发病呈年轻化趋势，本组乳腺癌最小年龄才19岁，19～39岁乳腺癌构成比21%，咨询病史，大都有不良的生活习惯，因此，养成良好的生活习惯对预防乳腺癌至关重要。

典型乳腺癌具有特征性声像图改变，声像图改变与其病理基础有关。无痛性乳腺肿块是乳腺癌的主要临床症状，本组乳腺肿块检出率98%。肿块边界不光滑呈“锯齿状”或“蟹足状”是目前公认的乳腺癌典型征象，其病理基础是由于恶性肿瘤呈浸润性生长，各部分生长速度不同的造成；乳腺癌肿块内不均匀低回声多见，可伴有微钙化或囊性变，微小钙化灶在乳腺癌早期诊断中具有十分重要的临床意义［1］，粗大钙化多为良性钙化灶，微钙化属于营养不良性钙化，是恶性肿瘤组织坏死和钙盐沉着所致。值得指出的是，X线钼靶检查对微钙化显示高于超声，因此，超声联合X线钼靶检查可以明显提高微钙化灶的检出率；肿块后壁回声衰减是乳腺癌的特征之一，乳腺癌肿块后壁回声可衰减、不变或增强；肿块纵横比大于1是乳腺癌的又一特征，恶性肿瘤生长常脱离正常的组织平面而导致前后径增大所致，该临界值为1，肿瘤越小，特异性越高，特别对于肿瘤直径15mm以下者，不失为特异性指标之一［2］；乳腺癌血流信号丰富，血流的检出与病灶大小有关，＞1．8cm肿块血流检出率可达98%［3］。实体瘤生长是血管依赖性的，肿瘤在生长过程中，通过分泌血管生长因子，刺激肿瘤血管增殖。肿块血流信号丰富与否是彩超鉴别肿块良恶性重要的指标，即使某一部位未见肿块，但彩色血流信号丰富，也要引起重视，往往提示不典型增生或原位癌［4］。但由于部分乳腺癌血运较差，仪器调节不当也影响肿块血流显示，故乳腺肿瘤血流信号丰富与否不能作为判断肿瘤良恶性的绝对标准。

乳腺癌较早即可发生腋窝淋巴结转移，常规扫腋窝淋巴结对临床医生手术方式的选择及患者的预后估测有较大的意义［5］。本组合并乳腺囊性增生51例（30%），据文献报道，乳腺囊性增生者患乳腺癌的机率比正常人多4～5倍。混合回声团囊内有实质突起时，易提示恶变可能［6］。

乳腺良恶性肿瘤声像图有部分交叉，本组术前BI－RADS分级0～3级20例（12%）。大多数早期乳腺癌局限在输乳管、终末小叶单位内的上皮恶变，由于病灶未突破基底膜侵入小叶间基质及邻近组织，因此很少出现典型的声像图表现［7］，增生腺体内恶性特征不明显的小乳腺癌超声容易漏误诊［8］。

4 结论

彩色多普勒超声对乳腺癌早期诊断有重要价值，但在鉴别肿块良恶性方面仍有不足，必要时联合其它检查手段，可进一步提高乳腺癌诊断准确率。

［1］ 张立娜，黎 庶，郑新宇．乳腺X线及超声影像诊断乳腺癌的优势和不足［J］．中国医科大学学报，2010，39（6）：486．

［2］ 陈红霞．彩色多普勒超声对乳腺癌诊断价值［J］．中国现代医生，2011，49（32）：101．

［3］ 钱军良．乳腺癌76例彩色多普勒超声诊断分析［J］．交通医学，2012，26（1）：100．

［4］ 李剑秋．乳腺癌的彩色多普勒超声诊断价值［J］．中国医疗前沿，2009，4（22）：68．

［5］ 张雪梅，张秋艳，龙凤仙．高频彩色多普勒超声对乳腺癌诊断价值［J］．医学理论与实践，2009，22（11）：1365．

［6］ 金 红．高频超声对乳腺导管原位癌诊断的声像图分析［J］．吉林医学，2013，34（13）：2414．

［7］ 敖萍萍，贺立新，房秀霞．早期乳腺癌的彩超表现及误诊病例分析［J］．内蒙古医学院学报，2009，31（2）：109－112．

［8］ 陈圆圆，李智贤，刘军杰．常规超声结合超声弹性成像对乳腺癌的鉴别诊断价值［J］．广东医学，2012，33（23）：3561．