品管圈在降低我院门诊药房药品过期损耗中的应用

崔晋涛，刘 萍，曹媛媛，柴 栋（解放军总医院海南分院药剂科，海南 三亚 572013）

·药学服务·

品管圈在降低我院门诊药房药品过期损耗中的应用

崔晋涛，刘 萍，曹媛媛，柴 栋（解放军总医院海南分院药剂科，海南 三亚 572013）

目的：探讨品管圈活动对降低药品过期造成的药品损耗的效果。方法：成立品管圈，按照品管圈的步骤实施各项活动，运用头脑风暴法分析产生药品过期损耗高的原因，采取鱼骨图及关联图手法探讨解决的对策并实施，评价有形成果（过期药品报损率），采用雷达图评价无形成果（圈能力）。结果：我院过期药品损耗率高的主要原因是医生获得药品信息不畅，药师工作有疏漏，频繁更换药品规格、厂家、批号及商业配送近效期药品等。针对上述原因制定了相应的工作制度及多项措施，并纳入药品养护的工作流程。定期组织对医生、药师进行业务知识、相关制度强化培训等有效措施。活动后成效显著，过期药品报损率由0.230%降低至0.021%。药师在品管圈手法、责任感、团队精神、沟通及协调能力等方面都有大幅度提高。结论：品管圈活动对我院降低药品过期报损率发挥了重要作用。

品管圈；门诊药房；过期药品；报损率

门诊药房是医院药品保障的关键部门，是完成医生诊疗工作必不可少的重要环节，药房必须为门诊患者的疾病治疗提供安全有效的药品保证。由于我院是一所三甲综合性医院新建立的分院，在海南省日均门诊量在2000例左右，技术力量强，收治范围广泛。但在疾病谱方面与内地存在一定的差异，在药品采购和商业配送方面存在着许多不确定性，而医生绝大部分由本院抽调而来，用药习惯也存在差异，所以在药品的购销及养护过程中，常常会出现药品过期的现象。近效期药品的存在对于医疗经费的合理应用会带来一定的影响，对于医疗安全也会带来一定的风险。为探究最佳改善方法我们引入了品管圈（quality control cricle，QCC）管理手法[1-3]，以“降低药品过期报损率”为主题，展开了为期4个月的QCC活动，并取得了显著的成效，现报道如下。

1 资料来源

收集统计我院2013年1 – 10月期间每月过期药品的品种、数量、金额及损耗率。对QCC活动前（2013年9 – 10月），对策实施过程中（2013年11 – 12月）及对策实施后（2014年1 – 2月）药品过期损耗情况进行统计分析。

2 方法与结果

品管圈活动以计划、实施、确认、处置（PDCA）四个循环为基础，按照品管圈的步骤完成。

2.1 成立品管圈

本着自愿的原则，以门诊药房人员为主体的10人组圈，通过举手表决选出圈长、辅导员及记录员各1名。采用头脑风暴法确定圈名及圈徽，最后确立圈名为青芒圈。

2.2 主题选定与计划拟定

采用头脑风暴法，提出四个候选主题。根据主题的重要性、政策的符合性、可行性、迫切性、圈能力及达成性，采用计分式投票法分别对其投票打分，各项得分取平均值，最终以得分最高者确定为活动的主题。依据评分标准确定此次活动的主题为“降低药品过期报损率”。主题确定后采用甘特图手法制定了活动计划表，明确了具体活动日程与分工。详见表1。

表1 青芒圈主题评价表Tab 1 Theme evaluation table of Qingmang circle

2.3 现状把握与目标设定[4]

通过对2013年1 – 10月期间过期药品的品种、数量、金额及损耗率等数据的统计分析，发现我院门诊药房由于药品过期产生的药品过期品种率为2.860%，金额的报损率在0.015% ～ 0.230%，结合本院的实际情况，设定本次活动的目标为过期药品金额报损率＜ 0.100%。

2.4 目标解析[5-7]

采用头脑风暴法分析产生过期药品报损率偏高的原因，利用鱼骨图将原因逐条列出，利用关联图对所有原因进行解析判读和评价，推定导致问题的主要原因为医生获得药品信息不畅，以及随季节改变，患者人群变化导致门诊疾病谱变化，关键因素为药品因换标变更厂家、规格，主要因素为药师主动管理意识不强（见图1 ～ 2）。

2.5 对策拟定与实施[8-9]

结合药房产生药品过期的主要原因、实际情况及可行性，从工作制度、平日的药品养护、动态监测等方面拟定对策，进行归纳整理，并形成降低药品过期报损率对策实施表（见表2）。

图1 过期药品报损率偏高原因分析的鱼骨图Fig 1 Fishbone diagram analysis of the reasons of high loss rate of expired medicine

2.6 效果确认

2.6.1 有形成果过期药品金额占比活动前为0.230%，活动中为0.088%，活动后为0.021%。结果显示，通过品管圈活动，门诊药房过期药品有了明显减少。目标达成率=（活动后值–活动前值）/（目标值–活动前值）×100%=（0.021 – 0.230）/（0.100 – 0.230）× 100%=160.769%；幅度改善率=（活动前值 – 活动后值）/活动前值×100%=（0.230 – 0.021）/0.230×100% = 90.869%。

表2 青芒圈对策实施表Tab 2 Strategy table of Qingmang circle

图2 过期药品报损率偏高主要原因关联图Fig 2 Mutual relation analysis of the reasons of high loss rate of expired medicine

2.6.2 无形成果QCC活动前后，全体圈员就沟通能力、和谐度、积极性、解决问题的能力、QCC手法、愉悦感、凝聚力、责任感等方面根据条件进行了自我打分，制作雷达图评价无形成果。结果表明圈员在凝聚力、沟通能力等方面有了明显的提升（见图3）。

2.7 标准化与检讨

图3 青芒圈活动无形成果雷达图Fig 3 Radar diagram of intangible result of Qingmang circle

对实施后的对策进行了规范化实施：（1）定期举办科室培训，结合国家各项药品管理法规政策及医院各项管理规定进行学习，使药师的专业技术水平得到提升；（2）形成了药品有效期养护处理规范，并纳入药房日常药品管理流程；（3）形成了近效期药品计划请领规范，杜绝了药品有效期小于 3个月的药品进入药房，确保药房药品的质量。

为进一步改进提高，我们对此次品管圈活动的全过程进行了检讨，并总结经验，查找问题，为下一次循环做好准备。

3 讨论

认真落实药品管理法及其各项管理制度是医院药房药品管理的重要工作，是确保合理利用经费、节省开支、减少浪费、提高药品保障质量必不可少的环节。只有不断提高管理水平，加强药师的培训，完善严格的药品报损制度，才能减少药品的不必要浪费、降低药品的报损率。

药房药品管理是保证医疗质量、安全和绩效的重要环节，药品报损率的下降，标志着医院药品管理水平的上升。通过QCC活动的开展，使我院门诊药房药品管理水平得以提升，减少了药品报损所带来的不良成本，过期药品报损率由活动前的0.230%降低至0.021%，减少了浪费，降低了药品因素带来的医疗风险。工作流程的优化，减少了导致医疗纠纷的因素，使医患关系更加和谐。

QCC活动是全员参与共同合作的科学管理模式[10]，具有深层次、多方位、民主性、群众性及自立性的特点，在活动中能够实现全面把握现状，决策客观实际，着眼点能切实落到问题实处。通过对策实施，不仅完成了目标管理任务，而且完善了相关流程。本次活动增强了圈员们主动参与管理和自发解决问题的意识和能力，加强了圈员之间的团结、沟通和协作，激发了大家的工作热情、凝聚力和创造力，从根本上解决了目标管理所存在的问题，获得了满意结果。

本次实践表明，将先进的QCC管理手法运用到门诊药房的药学管理中，对降低药品过期造成的浪费，保证患者的用药安全，提高患者的满意度，提升药学服务质量都具有显著的成效。

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Application of quality control circle in reducing the loss rate of expired medicine in our hospital

CUI Jin-tao, LIU Ping, CAO Yuan-yuan, CHAI Dong(Department of Pharmacy, Hainan Branch of the People's Liberation Army General Hospital, Sanya 572013, China)

Objective:To explore the effect of quality control circle (QCC) activity in reducing the medicine loss caused by expiration.Methods:Each step was carried out according to QCC. Speci fi cally, brainstorming method was applied to analyze the reason of a high level for the expired medicine, fi shbone diagram and association graph were used to explore solutions and evaluate tangible results (reported loss rate of expired medicine), while radar diagram was adopted for assessing intangible outcomes (ability of QCC) and formulating standardized process.Results:The results strongly suggested that the major reasons for high loss rate of expired medicine were the inef fi cient communication with doctors about medicine information, the careless omission in pharmacists' work, the frequent change of medicine speci fi cation, producer, batch number and the commercial distribution of medicines which were close to the expired date, etc. Corresponding working system and many measures were brought into working process of medicine conservation to improve the situation. As a result, the reported loss rate of the expired drug decreased from 0.230% to 0.021%. Some remarkable elevations in terms of QCC skills, sense of responsibility, team spirit, capability of communication and coordination were registered.Conclusion:Implementation of QCC plays an important role in reducing ratio of the overdue medicines in our hospital.

Quality control circle; Outpatient pharmacy; Expired medicine; Loss rate

R95

A

1672 – 8157(2014)06 – 0383 – 04

2014-05-23

2014-07-30）

军队十二五面上项目（CWS11J107）

柴栋，男，副主任药师，主要从事医院药学与药事管理工作。E-mail：Chaid@sohu.com

崔晋涛，女，副主任药师，主要从事医院药学工作。E-mail：jintaome@126.com