主动护理干预对血液透析相关性低血压发生率的影响

程琼

[摘要] 目的 探讨主动护理干预对血液透析相关性低血压发生率的影响。 方法 选择2011年10月～2012年9月在我院血透室行血透的患者80例，随机分为对照组和实验组。对照组采用常规透析护理；实验组在常规透析护理的基础上，采取主动护理干预。研究期6个月。结果 对照组低血压发生率为28.87%，实验组低血压发生率为12.49%，两组的低血压发生率有显著差异（P<0.05）。结论 主动护理干预可降低血透相关性低血压的发生率。

[关键词] 血液透析；低血压；护理干预

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）03-0088-02

患者在血液透析过程中常发生各种并发症，最常见的是低血压，其发生率为25%～50%[1]。血透相关性低血压常常影响血透的顺利进行，有症状的低血压也是血透患者提早结束透析的主要原因，而护理干预对血透相关性低血压的发生有着重要的影响。我院血透室在2011年10月～2012年9月期间，采取随机对照研究方法，探讨主动护理干预对血透相关性低血压发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院血透室2011年10月～2012年9月进行血液透析的173例患者中，选择每周需进行2次以上血液透析的患者80例。其中男40例，女40例，年龄43～68岁。血透患者原发病种：高血压28例，糖尿病42例，慢性肾炎10例。将患者按原发病种、性别和年龄进行分层，再随机分为实验组和对照组，实验组40例， 对照组40例。

1.2透析方案

血液透析机： Fresenius Medical Care 4008B、4008S（德国费森尤斯医药用品有限公司）；透析器：Fresenius Medical Care F6、F7（上海费森尤斯医药用品有限公司），德朗B-14p、B-16p（广州贝恩医疗设备有限公司）；透析液：MX02A-1，MX02B-1（广州白云山明兴制药有限公司）。每周透析2～3次，每次3～4h。透析模式：标准血液透析模式，透析液温度37℃， 规定钠离子浓度为140mmol/L。

1.3护理干预措施

1.3.1对照组 常规透析护理，并与实验组同期观察和记录血压变化。

1.3.2实验组 常规透析护理的基础上，采取主动护理干预，在实施3个月后开始观察和记录血压变化， 研究期6个月。主动护理干预如下：①积极的健康教育：制订健康教育计划，宣传血透的有关知识，做好心理护理，提高患者执行医嘱的依从性，积极配合治疗。对患者平时的生活和体育运动进行指导。②控制干体重：使患者认识到干体重的重要性，严格按医嘱控制体重的增加， 依据干体重决定超滤值。③科学进食：给予患者及家属全面膳食指导，讲明饮食对血透患者的重要性，按个体需要，帮助患者制定合理膳食和适当的进食时间，增加蛋白质、氨基酸及维生素等的摄入， 改善营养，纠正贫血和低蛋白血症。④合理口服降压药和镇静剂：高血压患者应在透析前停服降压药或减量， 透析前慎用镇静剂， 由于病情需要，透析过程需使用降压药和镇静剂，应严密观察病人生命体征变化， 15 min 测血压一次。⑤加强观察患者的病情：密切观察患者的神志、表情和监测血压及有无低血糖反应等。

1.4观察指标及记录

1.4.1血透相关性低血压诊断标准 在血透过程中患者的平均动脉压比透析前下降30mmHg，或收缩压降至90mmHg以下，伴或不伴头晕、眼花、出冷汗、打呵欠、恶心、呕吐、有便意、面色苍白、呼吸困难、抽搐、意识障碍等症状，即可认为发生血透低血压[2]。

1.4.2血压测量和记录 采用常规血压测量方法，在透析前30分钟内、透析开始后每60分钟及透析结束30分钟内分别测量并记录患者血压。

1.5 统计学处理

所得数据采用SPSS16.0软件包处理。

2 结果

2.1 血透液析各阶段血压的变化

在透析中期，对照组的血压处于较低状态，即使在透析后，仍不能完全恢复正常；而实验组的血压基本维持正常，两组的血压有显著差异，表明主动护理干预对正常血压的维持有积极作用。见表1。

3 讨论

血透相关性低血压的发生机制是多因素的，目前认为主要的原因是：①有效血容量减少： 一般认为，有效循环血容量减少是导致透析中低血压的起始原因[3]。有效血容量的变化取决于超滤率以及血管内血浆再充盈率。超滤量由滞留在患者体内的液体量决定，体重增加越多超滤量越大，透析中低血压发生的可能性越大。血管内血浆再充盈率与血浆渗透压有关，透析时尿素氮等小分子物质被快速清除后，血浆渗透压迅速下降，使细胞内液不能很快向细胞外转移，从而在透析2～3h后出现低血压。②自主神经功能紊乱： 自主神经功能不全、血透时交感活性降低，外周血管对交感神经刺激反应减弱，外周血管阻力下降，诱发和加重低血压。③药物的影响： 透析前或透析中服用降压药或镇静剂是引起透析并发低血压的常见原因。④心源性低血压：由于患者有尿毒症心包炎、心肌病、心律失常，心输出量降低都可引起低血压。⑤其他原因：血透中进餐能引起内脏血管的扩张，而产生系统血管阻力的降低等。低蛋白血症、贫血患者对血容量减少的应激反应差，机体不能有效提高血管阻力，也可产生低血压。血透相关性低血压可造成透析血流不足，以致超滤困难，透析不充分，还可诱发心律失常、心绞痛、肾脏血流减少及残余肾功能进一步下降。因此，降低血透患者相关性低血压的发生率，对减少慢性肾衰患者的并发症、降低尿毒症死亡率、提高患者的生存质量有重要的临床意义。

血透患者身患重病，常有抑郁、焦虑心理及逆反等行为。护理人员要对患者进行正确的心理辅导，强调血液透析是目前治疗终末期肾病的主要方法之一，介绍血液透析的基本知识、必要性和各种注意事项。正确和积极的心理指导可增加患者治疗的信心，提高患者的依从性[4]。血透患者免疫功能低下， 要指导患者劳逸结合， 保证休息及充足的睡眠。做一些力所能及的工作和家务劳动，保持心情舒畅。应嘱其积极改善营养、纠正贫血。endprint

护理上要求血透患者严格按医嘱控制体重的增加，以免透析期间干体重增加过多，从而增大了超滤率，因而易发生低血压。严格控制患者的入水量，避免大量静脉输液， 对尿量少于1000mL的患者要求其尽量少饮水或不饮水，对无尿患者应忌水，同时还要增加透析次数， 限制患者透析期间体质量增加< 1kg/d[5]。

透析前或透析中服用降压药或镇静剂也是引起血透相关性低血压的常见原因， 尤其是容量依赖性高血压患者。因而要指导患者遵医嘱用药，注意药物副作用的观察， 定期监测血压及血常规。

血透中应科学进食，进食时间选择在透析开始后3 h 内低血压发生率最低[6]，也可在透析前饮用一定量的咖啡，提高交感神经的兴奋性，对自主神经功能不全在血透中易发生低血压的患者有一定的作用。

护理在医学治疗中的重要性是不可置疑的，尤其在尿毒症患者的血液透析中更是如此，护理人员及护理措施几乎贯穿整个治疗过程。本研究显示对照组低血压发生率比实验组高，两组的低血压发生率之间有显著差异。这可能是没有给对照组血透患者实施全程和主动的护理干预，患者的血压在透析中后期波动较大，且处于较低状态，发生低血压的几率较高；而实验组对患者采取了主动护理干预，患者的血压基本保持正常。表明针对血透相关性低血压发生的原因和各个环节，进行有效的主动护理干预，很大程度上可预防或阻断血透相关性低血压的发生和发展，对尿毒症患者血液透析的治疗，发挥积极的作用。

[参考文献]

[1] 文艳秋. 实用血液净化护理[M]. 北京：人民卫生出版社，2010：9-10，25-26.

[2] 唐长江，赵锁慈，赵辉. 低温血液透析联合左卡尼汀改善血透过程低血压的临床观察[J]. 中华全科医学，2012， 10（4）：573-574.

[3] 杨雪春. 血液透析相关性低血压的原因分析及防治对策[J]. 中国实用护理杂志，2011，27（32）：14-15.

[4] 周华，刘立，吴洁如. 健康教育对血透患者生活质量的影响[J]. 河北医学，2010，16（6）：751-753.

[5] 郭常锦，郭欢，肖志文，等. 维持性血透患者并发低血压的护理[J]. 中国现代药物应用，2012，6（23）：102-103.

[6] 赵顺齐，屈巧兴. 血透中进食时间与发生低血压关系的探讨[J]. 中国民康医学，2009，21（21）：2689，2691.endprint

护理上要求血透患者严格按医嘱控制体重的增加，以免透析期间干体重增加过多，从而增大了超滤率，因而易发生低血压。严格控制患者的入水量，避免大量静脉输液， 对尿量少于1000mL的患者要求其尽量少饮水或不饮水，对无尿患者应忌水，同时还要增加透析次数， 限制患者透析期间体质量增加< 1kg/d[5]。

透析前或透析中服用降压药或镇静剂也是引起血透相关性低血压的常见原因， 尤其是容量依赖性高血压患者。因而要指导患者遵医嘱用药，注意药物副作用的观察， 定期监测血压及血常规。

血透中应科学进食，进食时间选择在透析开始后3 h 内低血压发生率最低[6]，也可在透析前饮用一定量的咖啡，提高交感神经的兴奋性，对自主神经功能不全在血透中易发生低血压的患者有一定的作用。

护理在医学治疗中的重要性是不可置疑的，尤其在尿毒症患者的血液透析中更是如此，护理人员及护理措施几乎贯穿整个治疗过程。本研究显示对照组低血压发生率比实验组高，两组的低血压发生率之间有显著差异。这可能是没有给对照组血透患者实施全程和主动的护理干预，患者的血压在透析中后期波动较大，且处于较低状态，发生低血压的几率较高；而实验组对患者采取了主动护理干预，患者的血压基本保持正常。表明针对血透相关性低血压发生的原因和各个环节，进行有效的主动护理干预，很大程度上可预防或阻断血透相关性低血压的发生和发展，对尿毒症患者血液透析的治疗，发挥积极的作用。

[参考文献]

[1] 文艳秋. 实用血液净化护理[M]. 北京：人民卫生出版社，2010：9-10，25-26.

[2] 唐长江，赵锁慈，赵辉. 低温血液透析联合左卡尼汀改善血透过程低血压的临床观察[J]. 中华全科医学，2012， 10（4）：573-574.

[3] 杨雪春. 血液透析相关性低血压的原因分析及防治对策[J]. 中国实用护理杂志，2011，27（32）：14-15.

[4] 周华，刘立，吴洁如. 健康教育对血透患者生活质量的影响[J]. 河北医学，2010，16（6）：751-753.

[5] 郭常锦，郭欢，肖志文，等. 维持性血透患者并发低血压的护理[J]. 中国现代药物应用，2012，6（23）：102-103.

[6] 赵顺齐，屈巧兴. 血透中进食时间与发生低血压关系的探讨[J]. 中国民康医学，2009，21（21）：2689，2691.endprint

护理上要求血透患者严格按医嘱控制体重的增加，以免透析期间干体重增加过多，从而增大了超滤率，因而易发生低血压。严格控制患者的入水量，避免大量静脉输液， 对尿量少于1000mL的患者要求其尽量少饮水或不饮水，对无尿患者应忌水，同时还要增加透析次数， 限制患者透析期间体质量增加< 1kg/d[5]。

透析前或透析中服用降压药或镇静剂也是引起血透相关性低血压的常见原因， 尤其是容量依赖性高血压患者。因而要指导患者遵医嘱用药，注意药物副作用的观察， 定期监测血压及血常规。

血透中应科学进食，进食时间选择在透析开始后3 h 内低血压发生率最低[6]，也可在透析前饮用一定量的咖啡，提高交感神经的兴奋性，对自主神经功能不全在血透中易发生低血压的患者有一定的作用。

护理在医学治疗中的重要性是不可置疑的，尤其在尿毒症患者的血液透析中更是如此，护理人员及护理措施几乎贯穿整个治疗过程。本研究显示对照组低血压发生率比实验组高，两组的低血压发生率之间有显著差异。这可能是没有给对照组血透患者实施全程和主动的护理干预，患者的血压在透析中后期波动较大，且处于较低状态，发生低血压的几率较高；而实验组对患者采取了主动护理干预，患者的血压基本保持正常。表明针对血透相关性低血压发生的原因和各个环节，进行有效的主动护理干预，很大程度上可预防或阻断血透相关性低血压的发生和发展，对尿毒症患者血液透析的治疗，发挥积极的作用。

[参考文献]

[1] 文艳秋. 实用血液净化护理[M]. 北京：人民卫生出版社，2010：9-10，25-26.

[2] 唐长江，赵锁慈，赵辉. 低温血液透析联合左卡尼汀改善血透过程低血压的临床观察[J]. 中华全科医学，2012， 10（4）：573-574.

[3] 杨雪春. 血液透析相关性低血压的原因分析及防治对策[J]. 中国实用护理杂志，2011，27（32）：14-15.

[4] 周华，刘立，吴洁如. 健康教育对血透患者生活质量的影响[J]. 河北医学，2010，16（6）：751-753.

[5] 郭常锦，郭欢，肖志文，等. 维持性血透患者并发低血压的护理[J]. 中国现代药物应用，2012，6（23）：102-103.

[6] 赵顺齐，屈巧兴. 血透中进食时间与发生低血压关系的探讨[J]. 中国民康医学，2009，21（21）：2689，2691.endprint