三联治疗配合全程护理指导对儿童Hp感染转阴率的影响

于桂霞 山东省泰安市妇幼保健院 271000

Hp传染性极强，通过手、不洁食物、不洁餐具、粪便等方式进行传播，与消化性溃疡和胃癌的关系非常密切，80%的消化性溃疡都来自于Hp感染，是引发慢性胃病的元凶和罪魁祸首，因其致病性及作用明确的致癌因素引起医学界广泛关注。我国人群中感染率高达60%。每年新感染病例超过1 200万例。因此控制和治疗Hp感染患儿越来越显得格外重要。为了引起家长足够重视，达到疾病根除的目的，笔者进行了相关的调查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取的患儿为2012年6月－2014年2月在我院经13C－UBT检测为阳性、给予质子泵抑制剂三联治疗（奥美拉唑、阿莫西林和丽珠得乐或克拉霉素）的住院或门诊患儿218例，年龄3～12岁，其中男120例，女98例。将患儿随机分为观察组110例和对照组108例，两组根据年龄的不同分为3～5岁、6～8岁、9～12岁3组。所有病例都有不同程度的上腹部不适症状，部分有反复发作的上腹部或脐周隐痛史，疼痛时间为1～3个月，驱蛔虫治疗无效。腹部B超无异常。检查前2周未曾口服抗生素、抑酸剂、铋剂，并且排除严重呼吸循环功能不全、胃手术史、脑炎及腹泻等疾病。两组患儿年龄分布情况见表1。

表1 两组患儿年龄分布情况

1.2 采样方法 （1）试验前至少2h禁饮食，避免大量饮食（如服用牛奶等）后，在感染不很严重时稀释Hp尿素酶活性，出现假阴性。（2）憋气15s向服药前集气袋内吹气约100ml，密封待查。（3）服用尿素胶囊，温开水送服。于服药30min后再憋气15s向服药后集气袋吹气约100ml，密封待查。在整个检查过程中应保持安静状态（坐、卧位均可），若有剧烈活动，会使服用13C尿素试剂后的高峰提前，影响检测结果。（4）将收集好的2袋气体插入13C检测仪检测，记录结果。

1.3 健康指导 阳性患儿根据分组留下联系方式，均给予质子泵抑制剂（PPI）三联常规治疗7～10d。观察组除通过常规治疗外，于检测的当天给予患儿家属发放预防及治疗幽门螺杆菌的宣传手册，并对患儿的病情及生活环境、习惯做初步的健康评估和具体的健康指导；于治疗的第3、7、10天及停药后分别给予门诊或电话随访、指导。指导内容：（1）首先让患儿家属了解Hp阳性的意义，疾病的危害性和及时治疗的重要性。（2）遵医嘱按时按量用药，坚持疗程，勿随便减量或停药，采取正规的抗Hp三联治疗。（3）与患儿家属建立有效的沟通机制，采用发放消除和预防Hp感染的宣传材料、电话咨询指导等方式，对用药过程中出现的不适症状如恶心、纳差等给予及时有效地处理。（4）了解患儿及家庭的生活环境、饮食、卫生习惯，帮助分析、寻找可能的致病原因。据研究，经济水平较低的家庭中儿童Hp感染率高，Hp感染有家庭聚集现象［1］。所以要帮助患儿及家属改变不良的生活习惯，尤其要做到餐前、便后洗手。Hp感染患儿具有传染性，粪便、唾液、牙垢、呕吐物中均存在Hp，所以要养成良好的卫生习惯，这样既可以防止Hp的传播，也可以防止其他传染病的发生。对已查出有Hp感染的患儿，应避免与他人密切接触。及时治疗牙周炎等口腔疾病，注意口腔卫生。牙周炎患儿口腔Hp阳性者的胃Hp根除率显著低于口腔Hp阴性者的根除率［2］。（5）加强锻炼，合理营养，食用易消化高营养食物。Hp能否致病取决于两个方面，一是Hp的有效致病数量，二是胃黏膜的防御能力。因此，治疗Hp应双管齐下，同时从这两方面入手，在控制外源性致病菌入侵的同时，提高机体自身的防御力，以达到良好的治疗效果。（6）平时注意规律饮食，禁生冷酸辣刺激性食物。

1.4 复查 停药后4周复查13C－UBT。计算阴转率，行统计学处理。

1.5 统计学处理 本文所得数据使用SPSS 13.0软件进行处理，计量资料以）表示，计数资料以百分比表示；计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Hp阳性者治疗效果比较 由表2可见，观察组有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义。

表2 两组Hp阳性者三联治疗上腹部不适效果比较

2.2 两组不同年龄Hp转阴情况 由表3可见，经过全程护理健康指导的观察组患儿13C－UBT阴转率较对照组明显提高至少17%以上，两组经χ2检验，P＜0.05，具有统计学意义。

表3 两组不同年龄Hp转阴情况

3 讨论

13C－UBT是最新、最佳的Hp检测方法［3］，不仅具有无创伤、无辐射、无痛苦、简便快捷、敏感性高（≥95%）、特异性强（95%～100%）、准确性好（＞95%）等优点［4］，而且重复性：平均值≤±0.3‰，精确性：标准误差≤0.3‰［3］。不需要做胃镜，只需轻松呼气，测定呼气成分，便立即能检测出是否有Hp感染。因此，此项检查越来越多的用于临床，患儿及家属也乐于接受，已成为监测抗Hp药物疗效的最佳方法。Hp感染的患儿因具有传染性、腹部不适影响正常生长发育，甚至恶变，影响身心健康，也是部分儿童反复腹痛的主要因素，与文献报道相符［5，6］。研究发现根除Hp治疗后，消化性溃疡的发病率及复发率明显降低［7］，因此及时正确的治疗和护理极其重要。克拉霉素对酸稳定，易吸收，体外有较高的抗Hp活性，是目前抗Hp最强药物之一。奥美拉唑在体外对Hp具有抑制作用，口服后聚集在胃的壁细胞内，抑制Hp；同时也抑制胃酸，增强合并使用的抗生素活性；与克拉霉素合用，可增加其胃内浓度。以上结果表明，对Hp感染患儿进行及时有效的健康教育和指导能有效提高疾病治愈率，增加患儿治疗的依从性，不仅保证了儿童正常的生长发育和营养摄取，而且确保了正常的健康成长。由于人群的特殊性，家属对疾病的认识程度至关重要，它不仅牵扯到疾病的控制程度，还牵扯到疾病的流行情况。家庭的饮食习惯、卫生常识、文化程度、经济状况、疾病的认识和重视程度等都不同程度地制约着疾病的治疗。对于家属不同的情况给予针对性的指导与健康教育是保证疾病正常治疗的必要手段。

〔1〕 吴超雄，郑朝光，黄正勇.浙江省平阳县不同家庭环境中儿童幽门螺杆菌感染的流行病学调查研究〔J〕.临床医学，2008，28（4）：80－81.

〔2〕 高静.慢性胃炎患者口腔幽门螺杆菌对胃幽门螺杆菌根除率的影响〔J〕.泰山医学院学报，2010，31（4）：252－254.

〔3〕 彭拥军，王轶青.5种常用检测幽门螺杆菌方法的比较分析〔J〕.首都医药，2010，17（12）：45－46.

〔4〕 项立，朱松杰，张铮，等.13碳尿素呼吸试验在诊断儿童幽门螺杆菌感染及评价疗效中的应用〔J〕.中华儿科杂志，2000，38（4）：210－212.

〔5〕 刘凤霖，徐晓华.儿童再发性腹痛与幽门螺杆菌感染关系的探讨〔J〕.中国实用儿科杂志，1998，13（1）：23.

〔6〕 Heldenberg D，Wagner Y，Heldenberg E，el al.The role of helicobactor pylori in children with reccurent abdominal pain〔J〕.Am Gastroenterol，1995，90：906－909.

〔7〕 周丽雅，林三仁，沈祖尧，等.根除幽门螺杆菌Hp对溃疡病及再感染的五年随访研究〔J〕.中华消化杂志，2002，22（2）：76－79.