交锁髓内钉治疗股骨骨折并发症的处理及原因分析

叶立亮

交锁髓内钉治疗股骨骨折并发症的处理及原因分析

叶立亮

目的探讨交锁髓内钉治疗股骨骨折并发症的处理方法并分析发生原因。方法选取2008年6月～2013年6月期间在本院应用交锁髓内钉治疗股骨骨折发生并发症的9例患者, 回顾性分析其临床资料, 总结并发症的处理方法及发生原因。结果经过对症治疗和随访, 骨延迟愈合或骨不愈合患者均愈合；锁钉松动或断裂患者在锁钉取出之后均愈合；关节功能受损者关节功能恢复正常；髓内钉断裂者伴有骨不愈者肢体缩短2cm, 但是没有对正常的生活产生影响。结论交锁髓内钉治疗股骨骨折会产生一定的并发症, 但是仍然是最有效的治疗方法；在实施手术时要谨慎, 若发生并发症, 及时予以对症处理, 能够取得良好的效果。

交锁髓内钉；股骨；骨折；并发症；处理

股骨骨折属于常见的骨科疾病, 发生率在近几年不断攀升, 治疗股骨骨折的医疗水平不断发展, 目前, 交锁髓内钉治疗方法是有效途径之一, 具有创伤小、痊愈快、功能恢复情况好等优势［1］。但是在临床实际应用中, 会出现并发症,影响治疗效果, 降低患者生活质量。本文就9例应用该手术治疗股骨骨折发生并发症患者的临床资料, 分析并发症的发生原因, 总结出处理并发症的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年6月～2013年6月期间在本院应用交锁髓内钉治疗股骨骨折后发生并发症的9例患者, 其中男5例, 女4例, 年龄19～45岁, 平均年龄(25.7±4.6)岁。其中骨折延迟愈合或骨折不愈合3例, 关节功能受损3例,锁钉松动或断裂2例, 髓内钉断裂伴有骨不愈合1例。

1.2 一般方法 针对患者相应的并发症施以相应的治疗。针对骨延迟愈合患者应用动力化固定方式；针对骨不愈合患者, 实施植骨术；针对锁钉松动、断裂, 在取出锁钉后改用动力化固定方式；针对髓内钉断裂伴有骨不愈患者, 将断裂的钉取出再重新予以固定, 实施植骨术；针对膝关节僵硬患者, 实施股四头肌成形手术。分析并发症的发生原因, 总结出处理并发症的方法。

1.3 观察指标 观察患者骨折愈合情况、锁钉的稳固程度、关节功能恢复情况及髓内钉断裂的治疗情况。

2 结果

经过对症治疗和随访, 骨延迟愈合或骨不愈合患者均愈合；锁钉松动或断裂患者在锁钉取出之后均愈合；关节功能受损者关节功能恢复正常；髓内钉断裂者伴有骨不愈者肢体缩短2cm, 但是没有对正常的生活产生影响。

3 讨论

交锁髓内钉使治疗股骨骨折的首选方法, 通常应用该方法的治疗优良率为90%以上［2］, 有少数术后并发症发生, 对患者的正常生活造成极大影响, 因此, 分析发生并发症的原因并总结出相应的处理措施很有必要。

骨延迟愈合通常并无明显症状, 影响骨愈合的因素包括骨折复位不良、骨折端软组织插入、扩髓不当、动力化不合理等。因此, 应当以透视为前提固定交锁髓内钉, 避免多次复位情况的发生, 防范骨折端软组织插入；可以以手动方式进行扩髓以降低破坏髓内血供的程度；在没有应用动力化固定时, 可以在锁钉活动完成之前将骨折一端压紧, 使骨折一端足够稳定。

髓内钉的钉孔会对锁钉产生长期的压力, 骨质稍动产生的剪切力会将锁钉的应力汇集起来, 致使锁钉松动、退出或断裂等情况发生。因此, 在插入钉子之前必须精准定位, 避免多次钻孔情况的发生；保证锁钉钻过的骨质的完整性；选择前后螺纹螺钉各一枚予以固定, 降低锁钉的受压力。

关节功能受损的发生机制为在瞄准定位的操作过程中可能会对股四头肌腱等造成伤害, 致使膝关节积血, 使肌腱与股骨黏连致使膝关节功能异常。应该在早期进行功能康复训练 , 降低粘连的发生率［3］。

如果髓内钉选用不当, 会出现骨折一端的压力不稳并使之压制于锁钉孔这一薄弱位置, 造成髓内钉断裂。对此, 应该选择合适的髓内钉, 防止髓内钉断裂。

交锁髓内钉治疗股骨骨折会产生一定的并发症, 但是仍然是最有效的治疗方法；在实施手术时要谨慎, 若发生并发症, 及时予以对症处理, 能够取得良好的效果。

［1］ 温立新, 王晓辉, 杨富才.顺行交锁髓内钉治疗股骨干骨折手术并发症分析.中国保健营养, 2013(22):545-546.

［2］ 郭飞, 张志敏, 苏雅娟.带锁髓内钉治疗下肢管状骨骨折并发症原因分析及预防措施.现代中西医结合杂志, 2012(31):3527-3528.

［3］ 王笑磊.顺行交锁髓内钉内固定治疗股骨骨折的疗效观察.中国医药科学, 2011(06):129-130.

456300河南省内黄县中医院骨科