金黄散外敷辅以手法复位夹板外固定对221例早期桡骨远端骨折患者的疗效

李层

摘 要 对早期桡骨远端骨折的221名患者采用金黄散外敷并辅以手法复位夹板外固定进行治疗，并进行疗效评价。金黄散外敷治疗桡骨远端骨折后患肢远端肿胀疼痛及血液循环障碍疗效良好。

关键词 金黄散 外敷 手法复位夹板外固定 早期桡骨远端骨折

中图分类号：R274.1； R289.6 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）03-0037-02

Curative effect of external application of Jinhuang San assisted with manipulative

reduction splints for the treatment of 221 patients with early distal radius fracture

LI Ceng

（Traditional Chinese Medicine Hospital of Jingzhou City， Jingzhou 434000， China）

ABSTRACT The external application of Jinhuang San assisted with manipulative reduction splints was used for the treatment of 221 patients with early distal radius fractures and their curative effects were evaluated. External application of Jinhuang San possesses a good effectiveness for distal limb swelling， pain and blood circulation disorders caused by distal radius fracture.

KEY WORDS JinHuangSan； external application； manipulative reduction splints； early distal radius fracture

桡骨远端骨折是骨科临床常见病，临床大部分采用非手术治疗[1]，以手法复位夹板外固定最为常见，其病情分为早、中、晚期，早期时疼痛剧烈，活动障碍，局部肿胀明显，严重甚至合并骨筋膜室综合征。湖北省荆州市中医医院自2010年3月-2012年3月以来，以金黄散外敷患肢远端配合手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折早期患者221例，对于消除患者局部肿胀，促进患肢早期更好地功能锻炼，有效减少骨折并发症，取得很好的疗效，结果报道如下。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

选择本院2010年3月-2012年3月住院，并纳入临床路径的单侧及双侧桡骨远端骨折早期患者221例，其中单侧172例，双侧49例。男51例，女170例；年龄31～82岁；按AO分类Muller分型：A2型24例，A3型34例，B1型22例，B2型28例，B3型43例，C1型38例，C2型23例，C3型9例。

1.2 治疗方法

患者入院后经X光检查，在麻醉下行手法复位夹板外固定治疗，X光复查见骨折断端移位恢复，辅以常规的中药汤剂口服或中药提取物注射液静脉滴注，患肢用金黄散外敷。每日将金黄散用蜂蜜调制成膏，摊薄为3 mm厚度外敷于患肢手背，纱布覆盖共外敷4～6 h，一日1次，以每日上午为宜。金黄散为《外科正宗》所载方，并针对骨折早期症候辨证加味，加味金黄散组成：天花粉、姜黄、黄柏、大黄、白芷、黄芩、陈皮、苍术、厚朴、甘草、蒲黄、生半夏、白芨、松香、五倍子、浙贝。将上述药物研磨成粉末，混合备用。所用中药材通过招标，选料加工保证质量。

2 结果

跟据改良的Shea等评定法，根据患者主诉、腕部疼痛、手指治疗结果感觉、关节活动度及握力来评分。治疗后患者均得到随访，时间3～6个月，其中优138例，占62.4%；良56例，占25.3%；中21例，占9.5%，差6例，占2.8%，总优良率为87.7%。所有病例均未出现骨筋膜室综合征和其他并发症。

3 讨论

桡骨远端骨折的病因为直接暴力或者间接暴力，但多为间接暴力所致。主要发生在6～10岁和60～75岁两个年龄阶段。低龄阶段主要是高能量损伤引起，而高龄阶段低能跌伤远比高能创伤多，但无论是高能量损伤导致的局部组织严重损害，还是低能量损伤的患者本身肢体存在相应的血液黏稠度改变及周围血管退变，其结果均是骨折之后腕部剧烈疼痛，患肢血液循环发生障碍，肿胀明显，严重累计手背及前臂下段。在患者入院后，进行传统的手法复位夹板外固定，复位过程中往往合并二次损伤，且夹板外固定对患肢血液供应及回流造成一定阻碍，所以，在临床中经见经过手法复位夹板外固定的桡骨远端骨折患者患肢手部及前臂明显青紫肿胀，甚至部分患者患肢远端血液循环明显出现障碍，骨筋膜室综合征的风险极大，不得不松开夹板，无法有效保证骨折断端位置，影响预后。即便未松开夹板，患者因为手部的肿胀疼痛，主观上不愿意开展早期功能锻炼，导致中晚期手部关节僵直，活动障碍。有研究报道[2]，创伤后早期肿痛症状消失与否会显著影响到后期患肢的功能复健，我们考虑原因为早期组织中严重的炎性反应会导致局部组织粘连，致使手部内在肌以及肌腱、腱鞘等发生改变，手部活动度及灵巧性恢复差。所以，我院针对桡骨远端骨折患者早期肢体远端的肿胀情况，除了常规的中药汤剂口服及中药提取物注射液静脉滴注以外，还采取金黄散外敷，通过2年的临床观察，结果表明金黄散外敷针对手法复位夹板外固定后的肢体远端肿胀，能取得较好的效果。

从传统中医理论上来说，桡骨远端骨折早期征候分型可归于气滞血瘀证，辨证为外力伤及经络，血离经脉瘀于皮下，局部肿胀，气血运行不畅，故而起病急，局部肿胀疼痛、青紫，皮温高，手部因疼痛肿胀影响活动功能，中医治则以活血化瘀、消肿止痛为主。金黄散为《外科正宗》所载方，我院配以大黄、黄柏、黄芩清热燥湿，佐以厚朴、姜黄、白芷、蒲黄活血化瘀、行气止痛，陈皮、苍术化湿消肿，合甘草解毒散结止痛，诸药合用，血行瘀化、肿消痛止。

研究表明[3]，我院所用加味金黄散其中含有多种化学成分，有相应抗炎、解痉，缓解局部疼痛，有效消肿的作用。有实验对金黄散提取液进行免疫学研究[4]，表明其能升高溶菌酶含量，提高机体免疫力，金黄散所含的姜黄素，游离蒽醌，小檗碱对局部组织的炎性反应能起到充分遏制的作用，方中的白芷、蒲黄、姜黄也含有解痉止痛的药物成分。这些化学成分通过透皮吸收[5-6]，对于局部体液免疫、细胞免疫产生作用，增加白细胞的趋向性及吞噬作用，局部炎性反应恢复较快，周围组织血液中白细胞、中性粒细胞比例降低速率明显增快，临床上表现为局部肤温下降、疼痛缓解。此外，在治疗中我们发现，金黄散外敷治疗后患肢远端肿胀明显消退，皮肤颜色显著改善，我们认为，这主要是由于加味金黄散中黄芩所含的黄芩甙、黄芩素能降低毛细血管的通透性，改善了血管壁的通透性，对局部血液循环起到促进作用，对于创伤后血管壁受损，外固定后血液回流不畅导致的局部血液淤积，能有效缓解[7-8]，临床上表现为患肢远端的颜色改变、肿胀消退。

临床观察结果显示，外用金黄散后，3～7 d内桡骨远端骨折后发生的患肢远端肿胀疼痛症状明显缓解，尤其血液循环明显改善，患者早期功能锻炼痛苦减少，恢复良好，优良率高，且金黄散外敷成本低，治疗费用少，相比其他消肿止痛手段不良反应小，是针对目前传统手法复位夹板外固定治疗方法的一种有效的辅助治疗手段。

参考文献

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（收稿日期：2013-09-18）