中成药在流行性感冒治疗中的临床地位

张莉+孟现民+张永信

摘 要 流行性感冒简称流感，是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。21世纪以来，全球已发生3次流感大流行，每次均波及我国。我国卫生系统每次都对流感流行作出积极应对，逐渐积累了对流感的防控经验，并将我国的传统医药——中医药用于抗流感治疗，取得了较好的疗效。同时，还带动了我国抗流感中成药的研究，奠定了中成药在流感治疗中的临床地位。

关键词 流感 中成药 防治指南 诊疗方案

中图分类号：R286； R978.7 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2014）03-0004-03

The role of Chinese patent medicine in the treatment of influenza

ZHANG Li1*， MENG Xianmin1，2， ZHANG Yongxin3**

（1. Shanghai Public Health Clinical Center， Fudan University， Shanghai 201508， China； 2. School of Pharmacy，

Fudan University， Shanghai 201203， China； 3. Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China）

Abstract Influenza， also called flu， is an acute respiratory infectious disease caused by influenza virus. Since the beginning of 21st century， there have been 3 influenza pandemics all over the world， in each of which China is involved. The health system in China usually actively responds to the influenza pandemics each time， meanwhile a lot of experiences has been accumulated from the control and prevention of influenza. The traditional Chinese medicine has been applied in the treatment of influenza and good outcomes are obtained. Moreover， the study on the Chinese patent medicine for the treatment of influenza has been promoted， and its role is established.

Key words influenza； Chinese patent medicine； guideline； diagnosis and treatment strategies

流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，传染性强、发病率高，容易引起暴发或大流行，是各国防控的重要疾病之一。随着流感流行次数的增多，我国卫生系统也在对历次流感的防控中积累了大量的经验，应急机制日趋完善。在流感治疗方面，近10余年来我国医药工作者研发出一些对流感有独特疗效的中成药，并逐步应用于临床，积累了丰富的实践经验，形成了相对完善的理论体系。与西药不同，传统中医药成分复杂，系通过调节机体的免疫功能来增强机体的抗病毒能力，治疗流感具有一定的特色和优势。本文就流感的流行状况及中医药治疗流感的情况作一介绍，为以后的流感防治工作提供参考。

1 流感病毒分型及流行近况

根据核蛋白和基质蛋白的不同，流感病毒可分为甲、乙、丙3型，甲型流感常可造成大流行。根据病毒表面血凝素（hemagglutinin）和神经氨酸酶（neuraminidase）及其基因特性的不同，甲型流感病毒还可分成许多亚型。至今已发现甲型流感病毒的血凝素有16个亚型（H1 ～ H16）、神经氨酸酶有9个亚型（N1 ～ N9），已知可感染人类的甲型流感病毒亚型有H1N1、H3N2、H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3和H7N9，其中H5和H7具高致病性，而H1和H3属人易感型。据报道，H5N1流感的病死率最高，达60%以上[1]；其次为H7N9流感，我国2013年报告的病死率为33.33%（45/135）[2]；其他亚型流感的病死率均较低，为0.003% ～ 0.03%[1]。

20世纪全球共有4次流感大流行，分别是1918年的甲型H1N1流感、1957年的甲型H2N2流感、1968年的甲型H3N2流感和1977年的甲型H1N1流感，其中有3次起源于我国，故我国为流感高发区。21世纪刚开始10余年，全球又已出现3次流感流行，分别是2003年的甲型H5N1流感、2009年的甲型H1N1流感和2013年的甲型H7N9流感。由此可见，流感流行呈现出更趋频繁的态势。另外，21世纪的3次流感流行其病毒亚型均不一样，2013年甚至出现了全新的重配病毒亚型H7N9感染人类，说明不仅引起流感流行的病毒亚型在不断变换，而且还有新亚型出现。2013年的甲型H7N9流感流行始于春季，夏季的高温暂时遏制了流感流行，但随着秋、冬季节的来临，流感可能会卷土重来。

预防流感的最佳方法是接种疫苗，但流感疫苗多数只对已知的特定亚型流感病毒有预防作用，对新的亚型流感病毒如2013年的H7N9则没有预防作用。此外，因流感病毒本身变异快，一旦发生暴发性流行，形势就会变得相当严峻。因此，对流感治疗药物的研究同样重要。对流感治疗，现多主张尽早使用有效的抗病毒药物如神经氨酸酶抑制剂和基质蛋白-2离子通道阻滞剂，同时进行对症治疗[3]。西药抗病毒药物的抗病毒活性确切、作用机制明晰，但也存在一些不足，如种类有限、可选品种不多，且新品种研发周期较长，随着病毒不断变异和新型病毒的出现，耐药问题也逐渐凸显。随着中医药现代化的推进，中医药研发逐步深入，目前可用于流感防治的中成药有50余种。中医药成分复杂，具有多靶点作用的特点，既能控制流感症状，又可通过提高机体的免疫功能来增强机体的抗病毒能力。因此，中医药在今后流感治疗中的临床地位将会不断提高。

2 中成药在流感治疗中的临床地位

2002年以来，我国卫生部门先后就不同类型的流感出台了12版防治指南或诊疗方案，除2002年的《流行性感冒临床诊断和治疗指南（草案）》外，其余11版均提及使用中医药治疗流感。近年来，有关中医药治疗流感的研究越来越多，结果证明中医药在流感治疗方面并不逊于西药，甚至在一些方面还稍占优势，如有效率高、住院时间短、缓解症状快、不良反应少和更经济等[4-8]。在我国最近发生的3次流感流行中，中医药发挥了重要的救治作用，临床上也积累了丰富的经验，并已在相关防治指南或诊疗方案中得到具体体现，而这对提高我国广大临床医生对流感的诊治水平、促进对流感的研究和降低我国流感病死率都将起到很好的作用。

从中医理论上讲，流感属于中医学的疫病、温病、时行感冒范畴，根据病情严重程度可分为轻症——风热犯卫；重症——疫毒犯肺、热毒壅肺；危重症——气营两燔、内闭外脱。使用中医药治疗流感需根据患者病情，通过疏风解表、清热解毒、清肺解毒、泻肺活络、凉血散瘀、清气凉营、益气固脱和扶正祛邪进行辨证施治。笔者对10版流感相关治疗指南或诊疗方案中有关中医药治疗流感的部分进行归纳、总结，将可用于流感治疗的中成药分为3组（表1）。

由表1可知，第1组中成药主要用于流感轻症患者，即发病初期仅表现为发热或未发热、咽红不适、轻咳少痰和无汗阶段的患者。第2组中成药用于流感重症患者，患者多伴有细菌性肺炎等并发症，临床表现可有高热、咳嗽、痰黏咳痰不爽、口渴喜饮、咽痛和目赤。第2组中成药中的蛇胆川贝口服液、苦甘冲剂和痰热清注射液等中成药主要用于止咳化痰对症治疗。第3组中成药用于流感危重患者，患者感染已累及全身且炎性物质产生过多而影响到中枢神经系统，临床表现为高热、烦躁不安甚至神昏谵语、汗出肢冷和胸闷憋气气短。第3组中成药中的参附注射液、清开灵注射液、生脉注射液、血必净注射液、喜炎平注射液和热毒宁注射剂也可用于热毒壅肺的患者。

3 结语

流感流行虽然给公共卫生事业带来了巨大的挑战，也给社会公众造成了恐慌，但在疫情的应对过程中，我国对公共卫生事件的应急能力和应急机制也分别得到了提高和完善，同时医务人员的医疗技术水平也有了显著进步。我国的中成药虽品种众多，但万变不离“辨证施治”。虽然以现代科学技术对中成药的研究远不如对神经氨酸酶抑制剂和基质蛋白-2离子通道阻滞剂那么深入，但近10年来国内已开展了大量中医药抗病毒的实验研究，筛选了数百味在体外显示有明显抗病毒作用的中药或其复方。我国政府有关部门出台的有关流感的防治指南或诊疗方案对中医药在流感防治中的临床地位给予了充分的肯定，中医药治疗流感的有效性也在21世纪经历的3次流感流行中得到了验证，并将在以后的流感疫情中起到更积极的作用。

参考文献

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[2] 人感染甲型H7N9禽流感病毒（最新简报）[EB/OL]. [2013-08-11]. http：//www.who.int/csr/don/2013_08_11/zh/index.html.

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[4] 郭洪涛， 郑光， 赵静， 等. 基于文本挖掘分析甲型H1N1流感的中医药治疗特色[J]. 世界科学技术——中医药现代化， 2011， 13（5）： 772-776.

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（收稿日期：2013-10-09）