右美托咪啶在困难气道纤维支气管镜清醒插管中的应用

张 斌 罗江萍 李 泉 邵 兵 李 桓 广东省清远市人民医院 511500

在临床上，通常采取肌松、镇痛及镇静药相结合的方法抑制正常气道患者的插管应激反应，然而困难气道患者由于气道存在不可控性，抑制麻醉诱导药物作用无法彻底避免插管期间的高应激反应［1］。本文随机选择我院收治的50例困难气道经纤维支气管镜引导清醒插管患者，总结患者使用右美托咪啶后在血流动力学等一系列指标的变化，探讨右美托咪啶在困难气道纤维支气管镜清醒插管时所发挥的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2012年8月－2013年8月我院收治的50例困难气道经纤维支气管镜引导清醒插管的患者。其中男28例，女22例；年龄21～67岁，平均年龄42.6岁；ASAⅠ～Ⅲ级，Mallampati分级Ⅲ～Ⅳ级；将其听力及神智均属正常。将其分为观察组25例，对照组25例。

1.2 麻醉方法 所有入选患者术前8h均禁水、禁食，入室后对HR、BP、MAP、SpO2、BIS等指标进行监测，开放静脉通路，观察组予以右美托咪啶1μg／kg，静脉泵注15min完成，并予以上呼吸道表面麻醉＋1%丁卡因，并经环甲膜穿刺，行气管内表面麻醉。对照组则予以咪唑安定1mg＋芬太尼0.1～0.15mg。完成气管插管后予以肌松、镇痛及镇静药。

1.3 观察指标［2］插管前（T1）、气管导管成功即刻（T2）及气管插管后1min（T3）的警觉／镇静评分、心率（HR）、血压（BP）、平均动脉压（MAP）、脉搏氧饱和度（SpO2）、脑电双频指数（BIS）的变化值及气管插管时间等。OAA／S评分标准：表现烦躁不安1分，清醒且能够安静配合2分，嗜睡但对于呼叫反应灵敏3分，进入浅睡但能够被唤醒4分，入睡且对于呼叫反应较迟钝5分，深度睡眠且对呼叫无任何反应6分。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件包进行统计学处理，计数资料均以(±s）表示，通过t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

入选患者均成功插管，观察组插管时间（100±11.4）s，而对照组为（161±21.4）s，观察组时间有所缩短。观察组HR、BP、MAP、SpO2、BIS等指标变化情况均优于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者各项指标变化对比（n＝25）

3 讨论

纤维支气管镜引导清醒插管是一种遇有困难气道时常见的插管方式，具有较强的刺激性，患者应激反应较为强烈，插管刺激容易造成患者的紧张、恐惧或焦虑等情绪，血流动力学波动剧烈，心脑脏器的负担加重，导致心脑血管意外，严重者甚至可引起患者死亡。传统采用的清醒健忘镇痛气管插管方式通常是予以咪唑安定及芬太尼。然而传统的镇静药容易造成困难气道患者出现镇静过度、通风不足、呼吸抑制等风险，降低血氧饱和度，引起心脑等脏器缺血缺氧性损伤。而右美托咪啶作为一种高选择性α2肾上腺素能受体激动药（α2－AR），通过对蓝斑核突触后膜α2肾上腺素能受体进行激活，以激活内源性促进睡眠的方式诱导镇静，其镇静状态与非动眼睡眠状态颇为类似，能够随时唤醒麻醉患者。由于进行气管清醒插管时，患者需尽可能地保持头向后仰并张嘴的状态，使用右美托咪啶更便于患者与医师间的配合。

首先，采用右美托咪啶与传统复合采用咪唑安定及芬太尼所达到的效果相同，能够同时起到镇痛镇静的作用。通过本文结果证实，BIS监测及OAA／S评分标准均与复合使用上述两种药物所取得的效果接近，且所有患者均成功插管，而且观察组插管时间与对照组相比有所缩短，说明采用右美托咪啶联合纤维支气管镜引导插管较为快捷方便，能够及时地建立起畅通的气道，确保患者的心肌氧供以及氧耗平衡。在操作过程中，插管视野较为清晰，曾有1例患者诉口干，说明右美托咪啶具有止涎作用，便于插管操作。

此外，右美托咪啶通过激动突触前膜抑制去甲肾上腺素的释放，并通过激动突触后膜受体使交感神经活性下降，能够有效降低患者在应激状态下心率及血压的异常升高，使血流动力学趋于稳定，从而避免了在困难气道插管时造成的心血管反应［3］。本文结果表明，HR、BP、MAP、SpO2等指标的变化，观察组均优于对照组，说明患者耐受性较好，血流动力学较为稳定，效果较为理想。

综上所述，在困难气道的处理上，右美托咪啶配合纤维支气管镜引导清醒插管，能够有效抑制患者的应激反应，无呼吸抑制现象，机体循环稳定，临床效果较为理想，值得大力推广使用。

［1］ 王银模，吴晓智，江鹤群，等.右美托咪定用于清醒慢诱导气管插管的临床观察〔J〕.临床麻醉学杂志，2011，27（6）：582－583.

［2］ 欧阳文，李彦文，汪赛赢，等.不同剂量右旋美托咪啶的镇静效应〔J〕.临床麻醉学杂志，2010，26（7）：580－582.

［3］ 胡宪文，张野，孔令锁，等.不同剂量右美托咪啶抑制气管插管诱发患者心血管反应效应的比较〔J〕.中华麻醉学杂志，2010，30（11）：992－995.