慢乙肝肝硬化伴自发性腹膜炎患者外周血PCT和CRP水平、WBC计数变化及诊断价值

林 玲，吴 玮，王春娟

(1青岛大学医学院，山东青岛266021;2烟台市传染病医院;3青岛市传染病医院)

自发性细菌性腹膜炎(SBP)是肝硬化患者晚期常见的严重并发症。SBP既可使原发的肝脏疾病迅速恶化，又可导致肝性脑病和肝肾综合征，病死率达48% ～57%［1］。因此，在临床上对于肝硬化腹水患者的早期诊治和SBP预防至关重要，对于临床表现不典型及腹水WBC计数不高、细菌培养阴性的患者，SBP诊断较为困难。研究［2］显示，血清降钙素原(PCT)对肝硬化伴SBP患者的早期诊断具有重要价值，但有关慢性乙型肝炎(CHB)肝硬化伴SBP的报道较少。2013年1～8月，我们对CHB肝硬化伴SBP患者的血WBC计数及CRP、PCT水平进行了检测，旨在探讨后两个指标的临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期于烟台市传染病医院确诊的CHB肝硬化失代偿期患者100例，男58例，女42例;年龄32～67岁。均符合2000年西安全国病毒性肝炎及肝病学术会议《病毒性肝炎防治方案》相关诊断标准，并排除其他原因所致肝损害和肝硬化。伴SBP者50例(SBP组)，男32例、女18例，年龄(53.50±8.59)岁;无SBP者50例(非SBP组)，男26例、女24例，年龄(53.84±9.23)岁。SBP诊断标准为具备下述两项表现:腹痛、发热、腹部压痛及反跳痛等症状体征，腹水中性粒细胞＞250个/μL、细菌培养阳性;除外癌性、结核性腹水及腹腔脏器破裂或穿孔导致弥漫性腹膜炎。两组年龄、性别及肝硬化病情等具有可比性。

1.2 外周血WBC计数及PCT、CRP水平检测 两组均检测血常规，计数WBC。抽取空腹静脉血4 mL，其中2 mL以放免法检测CRP;另2 mL用肝素管保存，置-80℃冰箱保存，集中送上海儿科医院儿科研究所，采用德国BRAHMS公司的PCT全定量检测试剂盒测定PCT，正常值＜0.1μg/mL。

1.3 受试者工作特征(ROC)曲线描绘 根据两组上述三指标测量数据，描绘ROC曲线，记录曲线下面积(AUC)、95%可信区间(95%CI)、特定诊断敏感性和特异性所对应的cut-off值。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，组间比较采用成组t检验;率的比较采用χ2检验;指标间的相关性采用直线相关分析法。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组外周血WBC计数及PCT、CRP水平SBP组血WBC计数及PCT、CRP水平均显著高于非SBP组，P均＜0.05。详见表1。

表1 两组血WBC计数及PCT、CRP水平比较(±s)

表1 两组血WBC计数及PCT、CRP水平比较(±s)

组别 PCT(ng/mL) CRP(mg/L) WBC(×109/L) SBP组0.599±0.196 22.470±8.213 7.669±2.572非SBP组0.291±0.121 8.976±5.504 4.494±1.859

2.2 血WBC计数及PCT、CRP水平诊断SBP的价值及其相关性 三指标ROC曲线见图1;血PCT、 CRP水平诊断SBP的明感性和特异性显著高于血WBC计数，其AUC、95%CI、cut-off值见表2。血PCT与CRP、WBC计数均呈线性正相关，r值分别为0.743、0.712，P均＜0.05。

表2 血WBC计数及PCT、CRP水平诊断SBP的价值

图1 血WBC计数及PCT、CRP水平诊断SBP的ROC曲线

3 讨论

失代偿期肝硬化患者由于自身免疫功能低下等原因而易于发生细菌感染，进而可以伴发SBP。SBP作为CHB患者肝硬化失代偿期常见并发症之一，诊断主要依靠临床表现、腹水常规检查和腹水培养。由于许多SBP患者临床表现不典型、腹水白细胞不高，加之目前细菌培养阳性率低且所需时间较长，给临床诊断及治疗带来困难，直接影响预后。因此，需要检测特定指标对感染进行早期诊断和有效治疗。

PCT是一项高敏感性和特异性的炎症指标，国内沙江明［3］、李莉等［4］研究表明其在感染性疾病的诊断、鉴别诊断和治疗中有重要价值。血WBC是机体防御系统的重要组成部分，而CRP是炎症和组织坏死急性期反应物质，两者的检测也广泛用于急性感染性疾病诊断、鉴别诊断及感染的监测、疗效判断等。本研究显示，SBP组血CRP、PCT、WBC计数与非SBP组相比均明显升高，与国内外研究［5，6］结果一致;ROC曲线显示，血PCT与CRP的AUC相当，但均显著大于WBC计数。提示PCT与CRP对CHB肝硬化伴SBP的诊断价值无显著差异，但两者均明显高于WBC计数。CHB伴SBP为局限性细菌感染，本研究中PCT的ROC曲线分析提示以0.415 mg/L作为cut-off值的敏感性和特异性分别达到90%和86%。此与国内宋秀琴等［7］的研究基本符合，其对350例感染性疾病患者的回顾性分析显示，病毒感染组和轻症或局限性细菌感染组血PCT＜0.5 ng/mL，中度以上细菌性感染组血PCT＞0.5 ng/mL(P＜0.01)，PCT对细菌感染诊断的敏感性为93.33%、特异性为95.00%。Connert等［8］研究发现，失代偿性肝硬化合并感染者与无感染者比较血PCT显著升高，平均值分别为2.8 ng/mL和0.6 ng/mL，PCT＞0.58 ng/mL诊断感染的敏感性和特异性分别达到92%和78%。Viallon等［9］也报道，PCT为目前诊断SBP的最佳标志物，以cut-off值为0.75 ng/mL其敏感性和特异性分别达到95%和98%。本研究PCT诊断敏感性和特异性低于国外报道，原因可能与样本量不够大及汉族人群体质与欧美人群不同有关。本研究还发现，血PCT与CRP水平及WBC计数均呈线性正相关，与Yuan等［5］有关重度肝硬化并发SBP的研究相一致。提示PCT诊断细菌感染的价值较高。由于血清PCT在严重病毒感染、免疫性疾病、肿瘤等发热性疾病患者中几乎不升高、而在细菌感染时升高，与CRP在临床上均可作为诊断SBP的较好指标。

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