VSD结合Oream护理在慢性骨髓炎引流中的治疗研究

童再菊

[摘要] 目的 探讨运用负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）结合Oream护理在慢性骨髓炎引流中的疗效研究。方法 收集2008～2013年100例慢性骨髓炎患者，按照随机数字表均分为两组。研究组在Oream护理下予VSD引流，对照组常规手术后予一次性负压吸引器引流，比较两组引流量、置管时间、换药次数、住院时间、换药VAS评分和生活质量各方面的评分等方面。结果 研究组术后引流量、置管时间、换药次数、住院时间、换药VAS评分和生活质量各方面的评分等方面均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 运用VSD结合Oream护理在慢性骨髓炎引流中有较好的效果，提高医疗护理质量，值得临床推广。

[关键词] VSD；慢性骨髓炎；引流；Oream护理

[中图分类号] R687.3；R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）02-0107-03

Clinical research of VSD combined Oream nursing on the drainage of chronic osteomyelitis

TONG Zaiju

Department of Orthopaedics， the Affillated Wenling Hospital of Wenzhou Medical College， Wenling 317500， China

[Abstract] Objective To investigate the curative effect of the VSD combined Oream nursing on the chronic osteomyelitis drainage. Methods Collected 100 cases of patients with chronic osteomyelitis from 2008 to 2013， sorted by hospital successively， who were divided into the research group and the control group randomly. The research group was given the VSD drainage and the Oream nursing， while the control group given routine to one-time negative pressure aspirator drainage after surgery， compared the two groups of traffic and catheter time， switching frequency， length of hospital stay， treatment in all aspects of the VAS score and quality of life score， etc. Results The flow rate， the time of insertion， switching times， length of hospital stay， treatment in all aspects of the VAS score and quality of life scores of the research group were better than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The VSD combined with Oream nursing has good effect， improving the quality of nursing and patients satisfaction.

[Key words] VSD； Chronic osteomyelitis； Drainage； Oream nursing

慢性骨髓炎局部皮肤软组织反复溃烂合并缺损，渗出大量脓性组织，创面长期不愈合，骨质缺损破坏严重，骨外露或窦道形成，即使长时间抗感染治疗效果较差，甚至加重骨坏死，预后较差[1]。慢性骨髓炎的治疗常规放置引流，但具体引流材料和方法各异，疗效参差不齐[2]。负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）能够去除分泌物、腔隙和坏死组织，有利于愈合[3]。奥瑞姆自理模式强调最终的护理目标是增强并恢复患者自理能力。Oream护理定义：按照治疗目标最大程度地维持并促进患者自理能力[4]，主要分为三大系统：全补偿系统（无任何自理能力）、部分补偿系统（能满足部分自理，但需要医护满足另一部分）和辅助教育系统（在咨询、指导教育下能够完成大部分自理需求）。本研究观察运用VSD结合Oream护理在慢性骨髓炎引流中的疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

该研究方案获本院伦理委员会批准，所有患者同意参加本研究并签署知情同意书。2008～2013年，本科将100例慢性骨髓炎患者按照随机数字表均分为两组。对照组男女各25例，病程平均（14.3±1.8）个月，年龄（45.6±3.7）岁，其中股骨慢性骨髓炎20例，胫骨慢性骨髓炎25例，跟骨慢性骨髓炎5例，予常规手术治疗后和一次性负压引流；研究组男26例，女24例，病程平均（14.2±1.9）个月，年龄（43.4±3.6）岁，其中股骨慢性骨髓炎20例，胫骨慢性骨髓炎26例，跟骨慢性骨髓炎4例，予常规手术治疗后VSD引流。慢性骨髓炎临床主要表现为局部红肿压痛，有窦道，骨质外露，伴脓液流出，创面长期不愈。性别比较为计数资料，采用χ2检验。年龄、病情时间为计量资料采用t检验。两组的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。endprint

表1 两组患者一般资料比较（x±s）

1.2 方法

在术前1周根据分泌物培养药敏试验结果使用敏感抗生素，加强无菌换药，择时手术。对照组：术中彻底清除病灶一切坏死组织，如骨质表面外露予开槽并开放髓腔，扩大骨洞，反复冲洗干净，止血彻底，用引流条填塞创面缺损部位，予留置一次性负压引流球。根据骨折愈合情况决定取出内固定或改用外支架固定。每隔1小时挤压1次引流管以保持引流通畅。治疗中予常规护理。研究组[5]：手术方法同对照组。彻底清除坏死组织后，敞开死腔，根据创面大小形状裁剪VSD敷料，使其覆盖填充创面，予半通透膜黏膜固定，根据情况决定缝合敷料与否。在敷料外覆盖生物半透薄膜，覆盖范围超过创缘保持创面的封闭性。术后连接好引流系统，在150～200 mmHg持续负压引流内容物1周，并予敏感抗生素持续冲洗，冲洗停止条件为细菌培养未发现细菌。根据创面清洁度、血供和新鲜肉芽组织情况拆除敷料。

治疗中根据病情及自理能力选择完全性、部分补偿系统和辅助教育系统予Oream护理。完全补偿系统[6]：VSD负压引流护理：严格落实观察计量、无菌、固定通畅的要求。标记引流瓶刻度予观察引流量，拔管指征：引流液<20 mL。检查引流系统破损、裂缝等情况从而保证密闭性，及时排除堵塞情况确保引流通畅，如堵塞逆行缓慢注入生理盐水浸泡使引流物变软。高位的冲洗管连接灌洗液，低位的引流管连接负压引流瓶，妥善固定各管并做好安全标识，有效预防受压，确保各管道通畅。设立负压引流液记录本，压力维持在0.017～0.060 MPa，对倾倒引流液的时间、量、颜色等进行记录，保证有效的负压引流是治疗成功的关键。操作时严格无菌操作，引流管不能高于创面。

部分补偿系统[7]：患肢护理：术后取平卧位，患肢置于功能位，抬高患肢10～20 cm促进静脉回流，减轻肿胀，保暖患肢，观察患肢末梢血运、温度、颜色、肿胀、感觉运动等情况。用药护理：术后遵医嘱常规应用抗痉挛、抗血栓和抗感染药物。用药过程中，需注意观察药物不良反应如出血倾向等。康复训练指导：定期变换体位，活动关节，避免关节僵硬，形成血栓。

辅助教育系统[8]：综合运用健康教育系统，运用成功病例交流经验予心理护理，减轻心理负担，更加积极配合治疗和护理。指导侧卧、翻身时避免打折引流管，下床前先固定负压瓶，避免牵拉引流管。饮食指导：鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、微量元素（铜、锌、铁、钙）及易消化饮食以增强抵抗力，促进肉芽组织和骨折愈合。疼痛护理：疼痛容易引起血管痉挛和创面的血供情况，合理使用止痛剂并进行放松心理辅导，转移注意力，减轻疼痛。

1.3 观察指标

观察24 h引流量的变化、换药次数、置管时间、换药VAS（visual analogue scale）评分和满意率等。按照WHO疼痛的VAS评分标准[9]：0分：无痛；3分以下：轻微的疼痛能忍受；4～6分：疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：渐强烈的疼痛，疼痛难忍。问卷护理服务满意度调查表、生活质量综合评定表（GQOLI-74）包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态四个方面。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，置管时间、换药次数、引流量、住院时间、生活质量评分和换药VAS评分等计量资料以（x±s）表示，采用t检验。满意度等计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者换药次数、置管、住院时间、引流量和VAS评分比较

计量资料采用t检验，从表2得知：研究组术后引流量多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组置管时间、换药次数、住院时间和换药VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者引流量、置管时间、换药次数、住院时间和换药VAS

评分比较（x±s）

2.2 两组患者生活质量评分比较

从表3得知：研究组躯体、社会、心理功能、物质生活状态方面的评分高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。

表3 两组患者出院前生活质量比较（x±s，分）

2.3两组患者满意率比较

采用χ2检验，研究组患者满意率高于对照组（χ2=3.267，P=0.02<0.05），差异有统计学意义，见表4。

表4 两组患者满意率比较[n（%）]

3 讨论

慢性骨髓炎是因感染期治疗不及时彻底、反复发作而造成。由于全身药物治疗难以达到局部足够的药物浓度，病变部位血液循环差，髓腔闭塞及炎症引起骨内压增高，导致局部疼痛。传统引流范围有限，容易堵塞引流通道，从而影响疗效[10]。VSD引流充分彻底、高效，具有以下优点：灌洗液可充分到达病灶，达到局部抗生素最大效力，顺利引出病灶中的残余细菌、毒素及坏死分泌物等，迅速控制感染[11]。

Oream理论认为在完成自理活动时需要经验、智慧及指导和帮助，Oream护理目标是帮助患者最大限度地提高自护能力，患者应对与其健康有关的自我护理负责[12]。加强引流过程中的护理管理，保持引流装置通畅，提高疗效极为重要。在实施心理、肢体康复、健康教育的同时，积极引导患者进行自理护理。健康教育将护理程序运用到健康教育工作中，体现个体化和联合应用以确保效果。

本研究结果表明，研究组术后引流量多于对照组，置管时间、换药次数、住院时间和换药VAS评分低于对照组，患者躯体、社会、心理功能、物质生活状态方面的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。患者满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。VSD结合Oream护理在慢性骨髓炎治疗中能够减少清洁换药次数，缩短住院时间，提高患者舒适度，促进其早日康复。缩短住院时间主要是创面的持续冲洗控制感染，减少了静脉抗生素的应用，及时引流渗出坏死组织，促进肉芽组织的生长，缩短病程，VSD引流固定在肢体上，使用方便，有利于早期患侧肢体功能锻炼和下床活动，生活基本可以自理，提高生活质量和自信心，从而加速康复，缩短住院天数。VSD引流能减少患者的疼痛不适感，可能原因：当患者肢体活动受限时，注意力过多集中在病情上，疼痛不适感明显。当患者自由活动，注意力转移，疼痛不适感减少。VSD减少了医护人员与血液接触的概率，进而减少职业暴露和院内感染发生率。endprint

综上所述，运用VSD结合Oream护理在慢性骨髓炎治疗中能有效提高患者的生活质量，明显减少各种并发症，提高医疗护理质量，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 范存义，姜佩珠，蔡培华，等. 腓肠神经营养血管腓肠肌外侧头复合瓣转移治疗胫骨慢性骨髓炎[J]. 中华创伤骨科杂志，2008，10（3）：322-325.

[2] 阮丽丽，韦翠花，王秀芳. 持续封闭负压引流治疗在骨科应用的护理[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2011，32（3）：458-460.

[3] 龙冰，李启芬，张毅，等. 持续负压封闭引流在创伤外科中的应用[J]. 中华现代外科学杂志，2005，2（8）：712-713.

[4] 萧锦瑜，何刚，郭燕平. VSD负压吸引技术对难愈性创面的治疗[J]. 中国美容医学杂志，2011，20（2）：147-148.

[5] 陈巧玲，黄萍. 应用封闭式负压引流技术治疗大面积感染创面的观察及护理[J]. 国际医药卫生导报，2006，12（10）：113-115.

[6] 毛秀娟，王雪娟. 1例慢性骨髓炎合并创面经久不愈合VSD负压封闭引流治疗的观察与护理[J]. 护士进修杂志，2008，23（22）：2109-2l10.

[7] 梁燕，王小琴. 封闭负压引流术治疗下肢骨折骨外露伴大面积软组织损伤患者的护理[J]. 护理学报，2011，18（6）：38-40.

[8] 腾宇杰，王其昌. 慢性骨髓炎56例围手术期护理体会[J]. 齐鲁护理杂志，2009，3（12）：226-228.

[9] 庄心良，曾因明，陈伯銮，等. 现代麻醉学[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2003：2505-2573.

[10] 陈巧玲，棚焕霞，黄萍. 应用封闭式负压引流技术治疗大面积感染创面的观察及护理[J]. 国际医药卫生导报，2006，12（10）：113-114.

[11] 代庆春，张敏，姚元章，等. 真空封闭引流在创伤修复中应用的现状及展望[J]. 创伤外科杂志，2007，9（4）：371-373.

[12] 郭慧峰，袁义厘，张红兵. 奥瑞姆（Orem）自我护理模式与应用[J]. 现代护理，2003，4（9）：291-292.

（收稿日期：2013-08-30）endprint

综上所述，运用VSD结合Oream护理在慢性骨髓炎治疗中能有效提高患者的生活质量，明显减少各种并发症，提高医疗护理质量，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 范存义，姜佩珠，蔡培华，等. 腓肠神经营养血管腓肠肌外侧头复合瓣转移治疗胫骨慢性骨髓炎[J]. 中华创伤骨科杂志，2008，10（3）：322-325.

[2] 阮丽丽，韦翠花，王秀芳. 持续封闭负压引流治疗在骨科应用的护理[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2011，32（3）：458-460.

[3] 龙冰，李启芬，张毅，等. 持续负压封闭引流在创伤外科中的应用[J]. 中华现代外科学杂志，2005，2（8）：712-713.

[4] 萧锦瑜，何刚，郭燕平. VSD负压吸引技术对难愈性创面的治疗[J]. 中国美容医学杂志，2011，20（2）：147-148.

[5] 陈巧玲，黄萍. 应用封闭式负压引流技术治疗大面积感染创面的观察及护理[J]. 国际医药卫生导报，2006，12（10）：113-115.

[6] 毛秀娟，王雪娟. 1例慢性骨髓炎合并创面经久不愈合VSD负压封闭引流治疗的观察与护理[J]. 护士进修杂志，2008，23（22）：2109-2l10.

[7] 梁燕，王小琴. 封闭负压引流术治疗下肢骨折骨外露伴大面积软组织损伤患者的护理[J]. 护理学报，2011，18（6）：38-40.

[8] 腾宇杰，王其昌. 慢性骨髓炎56例围手术期护理体会[J]. 齐鲁护理杂志，2009，3（12）：226-228.

[9] 庄心良，曾因明，陈伯銮，等. 现代麻醉学[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2003：2505-2573.

[10] 陈巧玲，棚焕霞，黄萍. 应用封闭式负压引流技术治疗大面积感染创面的观察及护理[J]. 国际医药卫生导报，2006，12（10）：113-114.

[11] 代庆春，张敏，姚元章，等. 真空封闭引流在创伤修复中应用的现状及展望[J]. 创伤外科杂志，2007，9（4）：371-373.

[12] 郭慧峰，袁义厘，张红兵. 奥瑞姆（Orem）自我护理模式与应用[J]. 现代护理，2003，4（9）：291-292.

（收稿日期：2013-08-30）endprint

综上所述，运用VSD结合Oream护理在慢性骨髓炎治疗中能有效提高患者的生活质量，明显减少各种并发症，提高医疗护理质量，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 范存义，姜佩珠，蔡培华，等. 腓肠神经营养血管腓肠肌外侧头复合瓣转移治疗胫骨慢性骨髓炎[J]. 中华创伤骨科杂志，2008，10（3）：322-325.

[2] 阮丽丽，韦翠花，王秀芳. 持续封闭负压引流治疗在骨科应用的护理[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2011，32（3）：458-460.

[3] 龙冰，李启芬，张毅，等. 持续负压封闭引流在创伤外科中的应用[J]. 中华现代外科学杂志，2005，2（8）：712-713.

[4] 萧锦瑜，何刚，郭燕平. VSD负压吸引技术对难愈性创面的治疗[J]. 中国美容医学杂志，2011，20（2）：147-148.

[5] 陈巧玲，黄萍. 应用封闭式负压引流技术治疗大面积感染创面的观察及护理[J]. 国际医药卫生导报，2006，12（10）：113-115.

[6] 毛秀娟，王雪娟. 1例慢性骨髓炎合并创面经久不愈合VSD负压封闭引流治疗的观察与护理[J]. 护士进修杂志，2008，23（22）：2109-2l10.

[7] 梁燕，王小琴. 封闭负压引流术治疗下肢骨折骨外露伴大面积软组织损伤患者的护理[J]. 护理学报，2011，18（6）：38-40.

[8] 腾宇杰，王其昌. 慢性骨髓炎56例围手术期护理体会[J]. 齐鲁护理杂志，2009，3（12）：226-228.

[9] 庄心良，曾因明，陈伯銮，等. 现代麻醉学[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2003：2505-2573.

[10] 陈巧玲，棚焕霞，黄萍. 应用封闭式负压引流技术治疗大面积感染创面的观察及护理[J]. 国际医药卫生导报，2006，12（10）：113-114.

[11] 代庆春，张敏，姚元章，等. 真空封闭引流在创伤修复中应用的现状及展望[J]. 创伤外科杂志，2007，9（4）：371-373.

[12] 郭慧峰，袁义厘，张红兵. 奥瑞姆（Orem）自我护理模式与应用[J]. 现代护理，2003，4（9）：291-292.

（收稿日期：2013-08-30）endprint