慢性阻塞性肺疾病合并原发性高血压患者的临床预后多因素分析

陆霓虹，杜映荣，杨 蕤

（昆明市第三人民医院 呼吸内科，云南 昆明 650041）

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)合并原发性高血压(essential hypertension,EH)人群日渐增多，随着我国老龄化加重，其患病率上升，严重危害人们的身体健康。如何及早预防、治疗及进行病情评估已成为目前慢性阻塞性肺疾病合并原发性高血压治疗的重点之一。临床研究表明，慢性阻塞性肺疾病合并高血压患者发生心脏功能衰竭、呼吸功能衰竭明显高于单纯性慢性阻塞性肺疾病患者[1]。观察慢性阻塞性肺疾病合并原发性高血压对患者的临床影响，提高对慢性阻塞性肺疾病合并原发性高血压的认识，对改善慢性阻塞性肺疾病合并高血压患者的预后具有明显临床意义。

资料与方法

一、一般资料 选择2012年2月～2013年2月在昆明市第三人民医院入住的慢性阻塞性肺疾病合并高血压患者80例设为A组，其中男性58例，女性22例，中位年龄61岁。单纯慢性阻塞性肺疾病患者60例设为B组，男性45例，女性15例。中位年龄57岁。临床诊断符合2007年《慢性阻塞性肺疾病防治指南》诊断标准[2]及2005年《中国高血压防治指南》高血压诊断标准[3]。排除了单纯收缩期高血压患者，排除了其他原因引起的继发性血压升高。以上患者均无其他基础性疾病或器质性病变，无慢性消耗性疾病或恶性肿瘤病史，无其他呼吸系统疾病病史。

二、临床观察指标 观察并记录血常规、C反应蛋白、血气分析、凝血功能、肝肾功能、血脂及脑钠肽指标，进行相关对比及分析。

三、 统计学分析 使用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料采用±s表示，两组比较采用t检验，P<0.05具有统计学意义。

结 果

一、2组患者身高、体重、年龄等一般情况无统计学差异（P>0.05），结果详见表1。

二、2组患者生化指标比较甘油三酯（TG），总胆固醇（TC），低密度脂蛋白（LDL-C），C反应蛋白（CRP），脑钠肽（BNP） 比较具有明显统计学意义（P<0.05），结果详见表2。

三、2组患者血气分析比较氧分压（PaO）2，二氧化氮分压(PaCO2)，氧合指数(cPO2/FIO2)，氧含量（CaO）2比较具有统计学意义（P<0.05），结果详见表3。

讨 论

随着老龄化社会的日益严重，吸烟人群的广泛增加，慢性阻塞性肺疾病并高血压的患者日益增多。与单纯性慢性阻塞性肺疾病患者相比较，并发高血压的慢性阻塞性肺疾病患者发生严重的低氧血症、呼吸功能衰竭等可能性较前者明显增加[4]。据文献报道显示慢性阻塞性肺疾病并高血压患者血脂异常明显高于单纯慢性阻塞性肺疾病患者，因为高血压为代谢综合征组成部分，与血脂异常本身具有明显相关性。血脂升高导致大动脉弹性降低，血管壁压力升高，从而出现血压异常[5]。本研究结果显示慢性阻塞性肺疾病并高血压患者血脂异常明显高于慢性阻塞性肺疾病患者组，2组比较具有统计学意义（P<0.05），与研究结果相符。血清CRP的作用是激活补体参与炎症反应，它是急性炎症时相应的反应蛋白。CRP作为炎症标志物，由于其不受个体差异、机体状态和治疗的影响而发生变化，因此，在反应机体炎性状态时具有非特异性而受到临床广泛应用[6]。CRP主要来自于微血管，高血压状态进一步加重微血管内皮细胞结构和功能的损伤。内皮细胞受损，内皮细胞功能障碍导致CRP进一步升高[7]。本研究结果显示慢性阻塞性肺疾病并高血压患者组及慢性阻塞性肺疾病患者组CRP皆升高，但伴随高血压患者升高更为明显，两组比较具有明显统计学意义（P<0.05），提示慢性阻塞性肺疾病并高血压患者内皮细胞功能受损更为严重。BNP广泛分布于脑、心、肺、肾脏、肾上腺等组织，其中心脏含量最高，是由心室肌细胞分泌的具有利钠利尿、扩张血管、抑制后叶加压素和交感神经作用的神经激素。主要在左心室合成，同时心脏室壁张力及容量负荷增加也促进其合成，是早期心力衰竭的代偿反应[8]。本研究结果显示慢性阻塞性肺疾病并高血压患者BNP升高明显，与慢性阻塞性肺疾病患者组比较两者具有统计学意义（P<0.05），提示高血压导致血管重建，大动脉及细小动脉血管壁增厚，血管功能异常，增加心室负荷导致BNP分泌增加。与文献报道一致。

表1 2组患者一般情况比较±s)

表1 2组患者一般情况比较±s)

组别A组B组例数（n）80 60体重60.1±7 61.3±0.6 t值 0.655 P值身高167.2±0.7 168.1±0.6 0.631>0.05年龄65±7 62±6 0.874>0.05>0.05

表2 2组患者生化指标比较±s)

表2 2组患者生化指标比较±s)

组别A组B组BNP（ng/L）220±90 100±60 1.955 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 CRP（mg/L）36±21 15±11 t值 1.631 1.602 1.758例数（n）80 60 TG（mmol/L）2.5±1.8 1.8±1.2 TC（mmol/L）5.6±2.7 4.7±1.5 LDL-C（mmol/L）3.3±0.8 2.5±0.6 1.621

表3 2组患者血气分析指标比较±s)

表3 2组患者血气分析指标比较±s)

组别A组B组例数（n）80 60 PaCO2（mmHg）55±30 45±22 t值1.552 P值PaO2（mmHg）45±25 57±20 1.709<0.05<0.05 cPO2/FIO2（mmHg） CaO2(ml/dl)221±120 11.3±6.1 280±110 15.3±7.2 1.801 1.677<0.05 <0.05

慢性阻塞性肺疾病合并高血压患者相对慢性阻塞性肺疾病患者血气分析结果显示低氧血症、高碳酸血症表现较慢性阻塞性肺疾病患者严重。因两组患者皆可导致低氧血症，但反复低氧血症及高碳酸血症刺激导致血压波动，较易出现心室负荷增加，从而导致心力衰竭加重低氧血症[9]。本研究结果显示慢性阻塞性肺疾病并高血压患者氧分压、二氧化碳分压、氧合指数及氧含量较单纯性慢性阻塞性肺疾病患者改变明显，两组比较具有明显统计学意义（P<0.05），与文献报道相符。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病并高血压患者应加强家庭氧疗，监测血压，积极降压及增强体质，避免病情延误及加重。同时监测相关生化指标，早治疗及早预防，对慢性阻塞性肺疾病并高血压患者具有积极的临床意义。

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