口腔科护理人员职业防护策略构建与分析

黄 琼 周 兰 邢萍萍 福建省厦门市口腔医院斗西分院 36003； 武汉邮电科学研究院职工医院

随着我国现代口腔医学科学技术水平迅速发展以及人们对口腔医院感染认识的不断提高，口腔科护理人员发生职业暴露问题引起医学界人士广泛的关注，构建完善职业防护措施，是减少因职业暴露带来的职业危害的有效方法［1］。因此，研究构建职业防护策略具有现实的意义。为此，笔者通过对华中和华南地区部分医院口腔科护理人员进行调查研究，了解护理人员职业暴露原因，分析其职业防护不足，构建职业防护策略。

1 对象与方法

1.1 对象 选择口腔科护理人员60名，均从事一线口腔护理工作，且在岗连续工作年限不低于2年，排除近2年内因哺乳、生病、学习等原因离开工作岗位的护理人员。

1.2 调查方法 采用横断面调查方法，以不记名方式进行问卷调查，坚持随机化原则，向口腔科室护理人员发放调查问卷共60份，实收有效问卷56份，有效回收率93.3%。

1.3 统计方法 整理调查问卷资料，应用统计软件SPSS18.0进行分析。问卷结果采用百分比进行统计描述。

2 结果

2.1 职业暴露率因素分布 被调查的56名护理人员中，在近2年内发生过职业暴露至少1次有23名，职业暴露发生率41.07%。职业暴露主要集中在锐器伤方面，据统计23名护理人员因锐器伤发生职业暴露累计次数为15次，占发生环节中职业暴露总次数构成比为53.57%。在发生原因中因技术操作失误或者不规范发生职业暴露总次数构成比为30.47%。因所有调查对象均在工作本院至少2年以上，基本可以排除因工作业务知识不足、技术操作不熟练等人为因素。从侧面可以反映出，部分口腔护理人员职业防护观念淡薄，职业防护知识缺乏，院内职业防护执行力不足等诸多问题。见表1。

2.2 口腔护理人员执行职业防护及已发生职业暴露后处理情况 本次调查56名护理人员中，近2年内严格执行职业防护、实行标准预防要求的有32名，占57.14%。通过调查统计数据进一步分析得知，这32名在近2年内发生职业暴露仅有5名，占15.63%。未严格执行职业防护、未严格执行标准预防的24名护理人员中发生职业暴露人数达18名，发生率高达75.0%。

表1 护理人员职业暴露发生环节及原因构成比

本次调查统计56名护理人员，在工作中执行职业防护措施构成比及已发生职业暴露23名护理人员，在职业暴露后采取的处理方式构成比情况，见表2。通过调查结果数据分析表明：执行职业防护措施可以降低发生职业暴露率，能有效地避免发生职业危害。

表2 护理人员执行职业防护和发生职业暴露后处理方式构成比

3 讨论

3.1 加强职业防护教育培训 本次调查中，23名职业暴露护理人员因技术操作失误或者不规范达30.43%，未执行标准预防所占比例26.09%。口腔科护理人员对职业防护知识只知其一，不知其二，知识教育培训缺乏，职业防护观念淡薄。不论实习生还是新入职护士在上岗前，均要接受院内组织的专项职业防护知识培训学习考核，重点培训清洗消毒灭菌、无菌操作技术和科室感染管理以及预防控制医源性经血液传播疾病等职业防护知识的学习，培训考核合格后方能上岗。在职护士每年不定期至少组织培训1次，增强护理人员的自我职业暴露防护意识，加强护理人员职业防护知识系统完善的教育培训考核机制，规范技术操作习惯，提高自我防护认知，降低职业危害风险［2］。

3.2 坚持执行职业防护原则 本次调查显示，56名护理人员能完整、正确、规范地做到操作前、后“六步洗手法”占75.0%，其中因未执行标准预防而发生职业暴露，占职业暴露总人数比26.09%。坚持长期地做好个人防护，正确规范佩戴防护用具，养成操作前、后“六步洗手法”消毒良好习惯。职业防护原则就是遵守职业操作规范，严格坚持标准预防。所谓标准预防［3］即将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物、破损的皮肤、黏膜等一律视为具有传染性的物质，凡接触这些物质时均须采取适当的消毒、隔离等防护措施，以降低医务人员与患者、患者与患者间的微生物传播的危险。

3.3 健全落实职业防护制度 医院应重视定期加强职业防护监管机制，构建职业防护制度，并建立完善的护理安全监督机制，以《口腔门诊规章制度》为依据，不定期抽查各种口腔医疗器械的消毒情况、护理人员是否规范职业操作等，对未落实到位的不安全因素及时纠正，未执行标准预防的护理人员实行奖惩严罚机制，完善并提高安全防范措施。

3.4 构建职业危害报告制度 建立护理人员健康档案，为口腔科每位护理人员建立个人体检资料档（涉及个人隐私资料应采取严格保密制度），为护理人员接种预防乙型肝炎的疫苗，预防乙肝病毒（HBV）的感染，每年定期为其体检1次，预防医护人员被成为感染源。对于已经发生职业暴露的护理人员，应及时正确规范处理，尤其是医疗器械造成的锐器伤，应立即由近心端向远心端挤血，采用流水冲洗，然后进一步采取消毒包扎处理。在必要时征得本人的同意抽血化验检查，一旦发现感染，应及时采取治疗措施，并做好职业危害报告，避免院内发生交叉性感染，避免给医院和患者带来不必要的身心伤害［4］。

3.5 全程管理处置医疗废物 本次调查锐器操作后处理中，做到回套针帽仅有44.64%。据白彩锋［5］等人调查研究显示，64.3%的护理人员最近1年在处理医疗废物时发生了锐器损伤，损伤次数为1～12次，平均（2.76±2.53）次。护理人员在医疗废物处置上，职业操作不规范，思想认识不重视，导致处理医疗废物出现锐器损伤。医院应重视医疗废物处置管理，严格监管封闭管理，不仅仅做好防泄漏、防扩散和防流失等工作，更应做到医疗废物分类存放，医疗垃圾存放位置应设置明显的分类标志，严禁医疗垃圾与生活垃圾混合放置，医院应加强医疗废物宣传教育力度，制定完善的医疗废物管理制度，施行医疗废物处置全程管理［6］。

综上所述，减少职业危害的关键就是增强职业防护意识。重视标准预防，构建职业防护策略，防患于未然，制定完善的职业防护制度，做到专业化、具体化和条理化，提高护理人员职业防护思想认识和完善职业防护培训制度。构建完善的职业防护体系，是降低护理人员职业危害，提高口腔科医疗护理质量的重点策略。

［1］ 尉鹏杰.浙江省绍兴市某医院临床护士职业暴露风险与防范分析〔J〕.医学与社会，2011，24（4）：62－64.

［2］ 沈荃.口腔科护士的职业危害和防护措施析〔J〕.医学理论与实践，2007，20（6）：733－734.

［3］ 刘益萍.武汉市某三甲医院手术室医务人员职业暴露情况分析〔J〕.医学与社会，2011，24（12）：57－59.

［4］ 徐彦彬，李建英，刘冰.口腔医护人员的职业危害因素及防护对策析〔J〕.护理实践与研究，2011，8（10）：71－73.

［5］ 白彩锋，李玉香，穆国霞，等.护理人员医疗废物处理行为调查分析〔J〕.护理实践与研究，2009，6（24）：79－81.

［6］ 杨薇.加强医疗废物管理防止医源性感染〔J〕.重庆医学，2009，38（13）：1676－1677.