循证护理在手术治疗乳腺导管扩张症中的应用

李 莉 付再碧 林义秋 四川省攀枝花市中心医院 CT－MRI室 普外科 67067

乳腺导管扩张症（Mammary duct ectasia，MDE），表现为乳晕区集合管明显扩张、管周纤维化和多量炎性细胞，特别是浆细胞浸润。MDE好发于30～40岁经产妇、非哺乳期妇女，目前临床上治疗一般以手术切除为主。MDE患者术后往往合并感染、脓肿等情况，另外患者的焦虑、抑郁情绪也比较严重［1～3］。循证护理（Evigence－based nursing，EBN）是受循证医学的影响而产生的护理观念，EBN以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，对患者进行针对性最佳的护理［4］。我科对乳腺导管扩张症手术患者进行循证护理，取得了不错的结果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2010年1月－2013年5月期间来我院进行手术的乳腺导管扩张症的患者，所有患者均经过临床和病理检查确诊为乳腺导管扩张症，且为经产妇非哺乳期，需进行手术。共计纳入112例，随机分成对照组和观察组各56例。对照组：年龄22～59岁，平均年龄（35.67±11.29）岁；病程（4.52±2.03）年；有乳头液体溢出52例，乳腺肿块33例，腋窝淋巴结肿大6例。观察组：年龄18～57岁，平均年龄（34.32±11.38）岁；病程（4.70±2.13）年；有乳头液体溢出54例，乳腺肿块30例，腋窝淋巴结肿大8例。经统计学分析，两组患者间年龄、病程、临床表现等基线资料均无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 所有患者根据不同部位和肿块大小可分别采用不同的手术方式进行治疗：（1）乳晕下肿块及乳头溢液伴有乳晕下大导管普遍扩张者行乳管切除术，采用放射状切口，自乳头根部切除所有输乳管及病变乳管所在的整个腺叶。（2）对于肿块较小者，行肿块局部切除术。（3）高龄者或肿块较大甚至占据整个乳房致严重变形者，可行单纯乳房切除术。（4）瘘管型采用手术切除瘘管及周围部分正常组织。部分患者合并有急性感染形成脓肿者，先行切开引流，创口愈合3个月后如还存在肿块，再次手术切除肿块。

1.3 护理方法 所有患者根据病情进行基础护理，观察组患者则进行循证护理，具体方法如下：成立循证小组，提出循证问题，针对乳腺导管扩张症手术期间易发生的各种状况及处理方法应用计算机网络检索相关文献，分析提出的问题危害、原因并进行针对性的护理干预。

1.3.1 伤口破溃是乳腺导管扩张症术后最常见的并发症，严重影响患者术后切口的愈合。循证原因与术后未进行积极抗感染和按时换药有关。针对皮肤破溃进行护理干预，包括对伤口进行2次／d换药消毒，一旦发现有感染迹象者，立即告诉医生进行抗感染治疗。

1.3.2 抑郁、焦虑的情绪严重影响患者的术后恢复。循证原因，一方面抑郁、焦虑的情绪影响患者配合治疗，另一方面还会影响患者休息，综合起来导致患者术后恢复慢。针对有抑郁、焦虑的情绪的患者，医护人员及时给予护理干预，对患者进行心理辅导，帮助患者建立起战胜疾病的信心。

1.3.3 饮食护理。术后通过加强营养能有效促进组织的修复，提高治疗效果。为此，笔者首先对患者及其家属进行有关营养饮食知识的教育，告知患者注意饮食的科学合理搭配，设计高蛋白、高维生素、高热量且清淡易消化的食谱。

1.4 观察指标 比较两组患者间术后愈合时间差异、并发症（红肿、皮下积液、外形改变）发生率差异及对乳房外形满意率差异。入院时、术前及术后第2周采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和抑郁自评量表（SDS）对患者的焦虑、抑郁水平进行评测，比较两组患者间心理状况差异。

1.5 统计学处理 采用SPSS17.0软件对本文的数据进行统计分析和数据管理。两组患者的年龄、乳腺导管扩张症病程、术后愈合时间及心理状况相关指标等计量资料进行t检验，并发症发生率及满意率等其他数据均为计数资料，进行卡方检验，P＜0.05为组间差异有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况比较 本文结果显示，观察组患者术后愈合时间显著短于对照组，术后对乳房外形的满意率显著高于对照组，P＜0.05。另外观察组术后并发症总发生率为21.43%显著低于对照的39.29%，红肿、皮下积液等发生率均低于对照组，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者间术后恢复情况比较〔n（%）〕

2.2 入院时、术前及术后两组患者心理情况比较 调查结果显示，入院时两组患者间HAMA评分、SDS评分无统计学差异，但术前及术后第2周观察组患者HAMA评分、SDS评分显著低于对照组（P＜0.05），详见表2。可见，通过循证护理观察组患者的心理状况情况优于对照组。

表2 入院时、术前及术后两组患者间心理情况比较（x±s，分）

3 讨论

乳腺导管扩张症是一种病程冗长、病变复杂而多样化的慢性乳腺病，其发病原因与导管排泄障碍、异常激素分泌、感染等因素有关。随着疾病的进展可分为导管扩张期、炎块期、脓肿期和瘘管期。发病的症状为乳头溢液、乳腺肿块、乳腺导管壁及管周纤维组织增生及炎症反应等［5，6］。抗生素和激素治疗乳腺导管扩张症只能达到缓解病情的作用［7］，治疗的有效方法仍是手术治疗，可根据不同的发展阶段采取不同的手术方法［8］。

部分乳腺导管扩张症患者手术拆线后会出现红肿、皮下积液等并发症，其原因不外乎有两种：第一种，虽然病变组织被彻底切除，但术后皮下脂肪液化或切口感染，这种情况只要及时发现，并经过引流、换药、抗感染等治疗后切口会顺利愈合。第二种，由于病变切除不彻底导致切口长期不愈合，或愈合后不久再次发炎、溃破，这种情况下疾病极易再次发作需要进行二次手术切除［9，10］。第一种情况通过护理干预是完全可以预防的，本文中对伤口破溃进行循证护理，结果显示观察组患者的并发症发生率显著下降，P＜0.05。

焦虑恐惧的不良情绪，往往导致患者无法配合治疗，甚至影响患者的内分泌系统，不利于患者术后康复，还会加重并发症的发生，往往导致疾病的恶化。不良的饮食结构也不利于患者术后康复。因此笔者针对这两方面对患者进行了循证护理，安抚了患者的情绪、增强患者战胜疾病的信心，使其配合治疗；另外通过加强饮食干预，保证患者的营养需求，促进患者术后康复。本文结果显示，通过循证护理，乳腺导管扩张症患者的心理情况得到了有效改善、术后愈合时间显著缩短、患者对乳房外形的满意率也有效提高，P＜0.05。

循证护理是指护理人员在计划护理活动过程中，科学的结合科研结论、临床经验、患者愿望，获取证据，可作为临床护理决策依据的过程。循证护理从疾病的各种不利的因素出发，有效帮助患者预防不利于疾病康复的危险因素，本文结果证实在手术治疗乳腺导管扩张症中应用循证护理能有效改善患者的心理状态，患者术后并发症发生率低、康复快。

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