类风湿性关节炎跖趾关节病变的超声表现和临床检查

刘 敏 河北省唐县中医院彩超室 072350

类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现，滑膜炎为基本病理改变的自身免疫性疾病。主要累及双手、腕和足部小关节。目前主要诊断依据是临床体征、实验室检查和影像学检查，随着超声技术的发展，高频彩色多普勒超声能够清晰显示关节滑膜、滑膜的血流情况以及软骨和骨的侵蚀性病变，在关节病变的诊断中应用越来越多［1］。跖趾关节是RA易侵犯的小关节，在RA的诊断、临床治疗和病情监测中具有重要意义［2］。本文采用高频彩色多普勒超声对60例RA患者的跖趾关节进行观察，同时与临床检查一一对比，分析RA患者跖趾关节病变的超声表现与临床检查的一致性。

1 资料与方法

1.1 对象 选取2010年3月－2014年2月我院确诊的RA患者60例（RA组），男21例，女39例；年龄21～68岁，平均年龄（47.2±3.8）岁；病程1～19年，平均（7.89±3.62）年。所有患者均符合美国风湿病学会和欧洲风湿病联盟2010年公布的RA诊断标准［3］。对照组为健康志愿者30例，男15例，女15例，年龄39～63岁，平均年龄（49.3±4.7）岁。

1.2 方法 超声检查使用飞利浦HD15、百胜Mylab90彩超仪，探头频率7.5～12MHz。受检者双脚平放于检查床上，脚趾自然分开伸直。由1～5跖趾关节背面进行纵、横切面扫查，测量滑膜厚度，将跖趾关节滑膜厚度＞2mm定为滑膜增厚［4］，检测滑膜内有无血流信号，以及有无骨质破坏，关节周边肌腱、腱鞘等结构病变情况。临床检查：查看有无踇趾外翻、锤状趾、足前部畸形等变化，询问患者有无足趾肿胀、疼痛，及行走时有无前足疼痛症状，关节触诊（关节活动时，在关节的背侧和足侧面是否出现压痛）并对结果进行记录，凡有肿胀、疼痛、压痛和（或）足前部形态变化者均记录为体检阳性。将RA组与对照组跖趾关节声像图进行比较，并对RA组患者的临床检查一一对应记录。

1.3 统计学分析 使用SPSS17.0统计软件进行统计分析，所有测值采用（±s）表示，两组间采用独立样本t检验，临床检查与超声检查间的一致性采用Kappa检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 RA组临床症状和体格检查结果 60例患者中，仅有32例（53.33%）患者的跖趾关节存在肿胀、疼痛或前足畸形，关节触诊600个跖趾关节中105个（17.5%）出现压痛。另外28例RA患者均无阳性临床表现。

2.2 超声检查结果 RA组60例患者中有43例（71.67%）发现跖趾关节病变，表现为滑膜增厚、关节积液、腱鞘炎、肌腱破坏、骨质破坏，部分病变相互重叠。43例患者均存在不同程度的滑膜增厚，伴或不伴其他病变，累计185个关节。单纯关节积液18个关节，单纯肌腱、腱鞘病变7个关节，单纯骨质破坏36个关节，共计累及246个关节。详见表1。

表1 RA组跖趾关节超声检查与临床检查结果

2.3 超声检查与临床检查的比较 存在跖趾关节肿胀、疼痛、压痛等临床表现的32例患者超声检查均发现不同程度的病变，另外28例无阳性临床表现的患者中，有11例超声发现异常，超声检查的阳性率明显高于临床检查，二者的Kappa一致性检验值为0.468，提示二者的一致性中等。

3 讨论

RA患者常因病变累及足部发生畸形、疼痛、不能行走，呈所谓“类风湿足”改变。发病早期常由于跖趾关节滑膜炎局部发生肿痛，随着病情发展，踇趾外翻，跖趾向腓侧偏斜，出现踇囊炎及锤状趾、足前部畸形等变化［5］。

随着超声仪器的不断发展及超声检查对肌肉、骨骼疾病诊断技术的提高，超声越来越多的应用到RA疾病的诊断中，成为RA疾病诊断、临床治疗及病情监测的重要手段。跖趾关节是RA最常累及的关节之一，在本组60例患者中超声检查发现43例患者的246个（41.0%）跖趾关节病变，再与临床检查结果比较，发现超声检查的阳性率（41.0%）明显高于临床检查（17.5%）［2］。另外11例无临床阳性表现的患者超声检出阳性改变，表明超声可以发现一些临床表现正常的跖趾关节病变。在实际临床工作中，部分患者除了跖趾关节外，其他关节并无阳性发现，这对RA的诊断具有重要意义，因此在对RA患者进行超声检查时，跖趾关节应作为常规检查部位。

［1］ 朱璐，王金锐.超声早期诊断类风湿关节炎〔J〕.中国介入影像与治疗学，2012，9（10）：770－772.

［2］ 王少坤，汤艳春，刘颖，等.早期类风湿关节炎跖趾关节滑膜炎的临床检查与超声检查比较〔J〕.中华临床医师杂志，2012，6（13）：3619－3622.

［3］ Aletaha D，Neogi T，Silman AJ，et al.2010Rheumatoid arthritis classification criteria：an American College of Rheumatology／European League Against Rheumatism collaborative initiative〔J〕.Arthritis Rheum，2010，62（9）：2569－2581.

［4］ Walther M，Harltls H，Krenn V，et al.Correlation of power Doppler sonography with vasculatity of synovial tissue of the knee joint in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis〔J〕.Arthritis Rheum，2001，44（2）：331－338.

［5］ 段小军，杨柳，戴刚，等.类风湿性关节炎前足畸形重建手术的近期疗效〔J〕.中国修复重建外科杂志，2012，26（4）：445－448.