小肝癌在动态MR和螺旋CT多期扫描中的强化特征分析

陈 强 徐旭军 何 易 刘 伟 广西玉林市红十字会医院放射科 537000

小肝癌（Small hepatocellular carcinoma，SHCC）也称之为亚临床肝癌或者早期肝癌，是指肝细胞中单个癌结节最大直径不超过3cm的肝癌，在临床中无明显体征及癌症状，具有较高的病死率。临床中已有文献表明［1］：动态MR和螺旋CT对小肝癌的敏感性分别为94.12%、91.18%，具有较高的敏感性。为了进一步分析动态MR和螺旋CT在扫描小肝癌时的强化特征，特选取我院收治的46例小肝癌患者作为此次观察对象，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院自2011年10月－2013年10月收治的45例小肝癌患者，所有患者均经手术证实为小肝癌。其中男31例，女14例；年龄34～69岁，平均年龄（51.5±17.5）岁。

1.2 扫描方法 动态MR：采用GE1.5T超导型MR成像机，行自旋波序列及快速多层面干扰梯度回波序列扫描。自旋波序列：T1加权像：TR为500～700ms，TE为15～20ms。T2加权像：TR为2 000～4 000ms，TE为90～120ms。快速多层面干扰梯度回波序列平扫后行增强扫描，对患者行肘静脉穿刺，高压注射器注入，流速为3～5ml／s，注射完成后分别于20～25s、65～85s、180～240s行增强扫描。螺旋CT：采用16风螺旋CT机，电压设定为120V，电流为220mA，层厚为5mm，对患者上腹部进行扫描；采用非离子型造影剂，使用高压注射器注入，造影剂量为100ml，注射速率为25～35ml／s。注射造影剂后，分别在20～25s、70～80s、180～240s行肝动脉扫描、门静脉扫描、延迟期扫描。两种扫描方式结束后，均由同一医师对图像进行处理、分析。

1.3 统计学分析 本次所有调查数据均采用软件SPSS 20.0进行统计分析，两种扫描中信号及密度的改变例数均采用%表示，用t检验，当P＜0.05时，表示两者差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种扫描方法中信号、密度情况 本组45例小肝癌患者共发现57个病灶，其中37例1个病灶，4例2个病灶，4例3个病灶以上，病灶平均大小为（1.9±1.1）cm。所有患者的两种扫描中信号、密度集中表现在动脉期，发现的病灶分别有46个、32个，详见表1所示。

表1 所有患者的动态MR和螺旋CT多期扫描中信号、密度情况

2.2 两种扫描方法中表现的扫描方式情况 所有患者动态MR和螺旋CT的强化特征典型表现为高－低－低（85.96%、66.67%）、高－等－低（87.72%、15.79%），其余为不典型表现，详见表2所示。

表2 所有患者的病灶在动态MR和螺旋CT多期扫描中的强化方式〔n（%），n＝57〕

3 讨论

肝脏是由门静脉及肝动脉双重供血的器官，其中门静脉供血量达到80%左右，肝动脉供血量达到25%左右［2］。而90%以上的小肝癌患者是由肝动脉供血，故在肝动脉期进行成像时，肿瘤与肝实质之间有着明显的差异，易于肿瘤的诊断。近几年来，伴随着MR及CT技术的不断发展，在小肝癌诊断中具有重要意义。已有相关文献报道［3，4］，小肝癌患者采用多层螺旋CT扫描具有较高的诊断率，其动脉期与门脉期、延迟期均有着明显差异，但静脉期与延迟期无显著差异。而随着动态MR技术的发展，加上扫描及成像速度较快，具有较高的分辨率，同时能够对小肝癌患者内部的病灶例数及血供情况进行明确诊断，随之提高了小肝癌的诊断效率。在本文中，动态MR扫描在动脉期中有46个病灶明显强化，而螺旋CT只有32个被强化，表明：动态MR强化表现比螺旋CT强，这可能是因为MR采用的是快速多层面干扰梯度回波序列扫描，所有层面均能够在同一时间扫描，故在各个层面上不具有差异性。此外，本文中，动态MR与螺旋CT扫描的典型表现为高－低－低、高－等－低，表明小肝癌呈现“速升速降”的特征，但MR的强化特征例数优于螺旋CT。

综上所述，小肝癌行动态MR和螺旋CT多期扫描均能够显示强化特征，但动态MR能够更加充分反映小肝癌富血供的特点，在诊断上优于螺旋CT扫描，值得临床推广应用。

［1］ 齐晓辉，时高峰，王琦，等.MR弥散加权成像及ADC值对小肝癌的诊断价值〔J〕.实用放射学杂志，2013，29（7）：1112－1115.

［2］ 秦海松.低场MR在小肝癌和肝小血管瘤鉴别诊断中的价值〔J〕.江西医药，2011，46（10）：954－955.

［3］ 罗光慧，张建平.多层螺旋CT三期增强扫描对小肝癌的诊断价值〔J〕.临床合理用药杂志，2010，3（13）：72.

［4］ 张善娟，单裕清，孙先普，等.多层螺旋CT对小肝癌的诊断与病理对照分析〔J〕.肿瘤研究与临床，2009，21（2）：120－121.