145例剖宫产后产后出血治疗观察

余 展 湖北省英山县妇幼保健院 438700

在妇科并发症中产后出血是一种比较常见的并发症，其致死率比较高，易引起孕产妇死亡［1］。从临床实践发现，剖宫产分娩明显高于正常阴道分娩，产后出血的几率也比较高，出血量必须要予以高度的重视以及关注。下面笔者就剖宫产产后出血治疗进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在本文中，所选取的研究对象为自2012年4月－2013年10月来我院实施剖宫产病患中的145例产后出血病患，年龄23～40岁，妊娠时间35～41周，其中60例为初产妇，85例为经产妇。

1.2 方法 全部病患均事先予以常规治疗，即子宫的按摩、注射缩宫素和经直肠借助于米索前列醇来止血等［2］。基于病患出血原因的分析，有5例病患出血量没有显著减少，转行子宫切除手术，有65例病患予以宫腔填纱手术止血，有75例病患采取B－Lynch外科缝扎手术来止血，其止血方式主要如下：（1）宫腔填纱法：若常规处理所获效果较低，则利用双手实施加压检查，当出血量没有显著减少时，实施宫腔填纱法，即用四层纱条浸湿于甲硝唑液并挤干，接着借助于卵圆钳夹住宫纱，从病患子宫切口位置逐步向下放置到宫颈外口外部大约2～3cm位置。在填纱过程中，应层层填紧，防止出现空隙，同时观察病患出血情况，明确无活动性出血以后，缝合子宫切口。完成手术后，为预防感染，应及时应用抗生素药物来予以治疗，且于出血症状控制后的1～2d内，予以常规输液以及宫缩剂，结合病患自身实际情况予取出纱条。（2）B－Lynch外科缝扎法：若常规处理所获效果较低，利用双手实施加压检查，且出血量出现减少趋势，可利用B－Lynch外科缝扎法来止血，即医师于病患左方进行手术，借助于2号制肠线和7cm大圆针，自病患子宫切口右侧大约3cm位置下缘2～3cm部位施针，同时于宫腔切口上缘2～3cm位置出针，待肠线拉紧以后，把在表面位置的横行肠线于端头进行打结。

1.3 止血评判标准 （1）显效：止血成功，未出现再次出血；（2）有效：基本止血，还存在少量出血现象；（3）无效：出血量未发生显著的改变，出血量的减少不够明显［3］。

1.4 统计学方法 本组数据采用SPSS17.0软件统计分析，其中组间数据资料对比采用t检验，而计数资料对比则采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

造成术后出血的原因有头盆不称、妊娠高血压、无医学指征、胎儿宫内窘迫以及疤痕子宫等，其中主要原因为头盆不称和胎儿宫内窘迫，其所占比例分别为34.5%（50／145）和27.6%（40／145）。在本文中，65例病患予以宫腔填纱手术止血，其止血率为93.8%，有5例病患出血量没有显著减少，转行子宫切除手术，止血成功；有75例病患采取B－Lynch外科缝扎手术来止血，止血率为98.7%。其止血结果对比如表1所示B－Lynch外科缝扎手术和宫腔填纱手术均可获得良好止血效果，二者差异不显著，不具有统计学意义，即P＞0.05。

表1 145例剖宫产产后出血产妇止血结果对比〔n（%）〕

3 讨论

在剖宫产手术过程中产后出血是一种比较常见且危害较严重的并发症，易造成孕产妇死亡，在分娩期间，因产程相对比较长，产妇自身比较紧张，再加上麻醉剂与镇静剂的应用，在一定程度上很容易对子宫的收缩力度造成不良影响，产妇发生宫缩乏力，最终引起出血［4］。除此之外，前置胎盘、胎盘粘连、胎盘早剥以及胎盘植入等也有可能造成剖宫产产后出血。在子宫收缩乏力上，经子宫的按摩、快速地对子宫切口实施缝合、宫体注射或者静脉滴注相应的缩宫素等，可有效地止血，确保子宫的完整性［5］。

在本文中，笔者就145例剖宫产产后出血孕产妇的治疗进行分析，导致其术后出血的原因有胎儿子宫内窘迫、头盆不称、疤痕子宫、妊娠高血压以及无医学指征，其中最为主要的原因是胎儿宫内窘迫与头盘不称，其所占比例分别是27.6%和34.5%。在产后出血的治疗上，采用了B－Lynch外科缝扎手术、宫腔填纱手术以及子宫切除手术，从止血情况来看，B－Lynch外科缝扎手术与宫腔填纱手术所获效果显著，可有效且安全的止血。

［1］ 谭爱香，郭春，黄薇，等.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠46例临床疗效分析〔J〕.实用妇产科杂志，2011，27（3）：211－213.

［2］ 辛颖，康鑫崴，苏慧，等.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后疤痕妊娠大出血19例临床疗效〔J〕.江苏医药，2010，36（15）：1791－1792.

［3］ 胡鹏，李玉伟，李云辉，等.剖宫产后出血原因分析及介入治疗的价值〔J〕.介入放射学杂志，2011，20（8）：613－616.

［4］ 郅玲玲，马秀华，王会芝，等.改良B－lynch缝合术在剖宫产中难治性产后出血的临床应用〔J〕.重庆医学，2013，42（5）：559－560.

［5］ 李静.宫腔填塞治疗剖宫产后出血46例临床观察〔J〕.昆明医科大学学报，2012，33（9）：129－130.