剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的分析

陈亚萍 广东省广州市荔湾区人民医院妇产科 510000

瘢痕子宫再次妊娠选择何种分娩方式，当前已经成为每位产科医师所面临的巨大挑战，也直接关系到母婴的生命安全与家庭幸福。本文对我院2013年3月－2014年3月收治的86例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇的临床资料进行了回顾性分析，以探索出一种较为理想的剖宫产后再次妊娠分娩方式，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年3月－2014年3月收治的86例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇为观察对象，对其临床资料进行回顾性分析。所有产妇均有过剖宫产史，年龄25～45岁，平均年龄（34.6±2.9）岁，孕36～42周，平均（37.6±1.8）周。本次妊娠距产妇前次剖宫产时间是1.5～10年，其中超过（含）2年者58例，低于2年者28例，前次剖宫产术式均选择的是腹膜内子宫下段剖宫产术。

1.2 分娩方式 采用阴道试产的产妇条件：（1）医护人员向产妇讲明阴道试产的优势和弊端，着重强调两种分娩方式的优缺点对比及可能出现的并发症，获得产妇和家属的知情同意，并且签字。（2）本次妊娠和产妇上次剖宫产时间已经达到2年以上，并且第一次剖宫产指证已经完全消失。（3）产妇经盆骨内外测量均表现正常，头位跨耻征阴性，同时估计新生儿体重在3.5kg以内。（4）产妇上次剖宫产是子宫下段横切口，没有发生晚期产后出血或者感染，没有出现其他较为明显的手术指征。（5）所有产妇均配备有知识、经验较为丰富的助产士对于产妇的整个产程包括胎心的任何变化进行认真检测，一旦出现问题立刻行阴道检查。（6）每一位产妇均配备能够随时进行剖宫产术、输血以及抢救母婴生命的相关设备。在试产过程中，如果发生母婴并发症，比如宫缩乏力、产程延长或者胎儿窘迫等症状，均应当立刻实施剖宫产手术以结束分娩。产妇采用剖宫产的条件：（1）产妇上次剖宫产术属于古典式切口或者不清楚术式。（2）产妇已经有2次剖宫产史。（3）出现了较为显著的产科手术指征，如胎位异常、产妇盆骨狭窄或者巨大儿等。（4）产妇前次剖宫产术后发生了切口感染或者切口愈合不良。（5）产妇的年龄在40岁以上，并且没有阴道分娩史。（6）产妇为子宫畸形，常见的有纵隔子宫或者双子宫。（7）产妇耻骨上出现了压痛，B超检查显示产妇子宫下段菲薄，并且子宫切口厚度在0.3cm以内。（8）社会因素：常见的如看时辰选择出生时间或者患者及其家属要求。

1.3 统计学处理 运用SPSS20.0统计学软件对本文所得数据进行处理。用均数±标准差表示计量资料，用t检验。如果P＜0.05，则说明差异显著，具有统计学意义。

2 结果

86例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇中，共行剖宫产63例，58例阴道试产，成功经阴道分娩23例，成功率为39.66%。试产失败38例中，12例继发性宫缩乏力，8例胎儿宫内窘迫，4例持续性枕后位，3例发生可疑先兆子宫破裂，11例放弃试产，上述产妇均行剖宫产术，加上择期剖宫产25例，本组共行剖宫63例。表1所示为阴道分娩组和剖宫产组的相关分娩观察指标情况，阴道分娩组和剖宫产组在出血量比较上差异显著（P＜0.05），在新生儿Apgar评分和产程时间上无显著差异（P＞0.05）。两组均未发生子宫破裂，阴道分娩组有1例患者发生了术后感染。

表1 阴道分娩组和剖宫产组的相关分娩观察指标比较

3 讨论

近年来，随着剖宫产技术的不断改进和医疗观念的逐渐改变，我国剖宫产率出现了显著增加，相应的瘢痕子宫再次妊娠的发生率也越来越高，如何选择科学的分娩方式已经成为临床上有待解决的难题。瘢痕子宫即子宫有较大的瘢痕，这样的子宫再次妊娠时可能受到一定的影响，对于这些产妇来说，当她们再次分娩时选择适当的方式分娩可以很大程度的减轻她们的痛苦，这也成为近期产科界一直研究的问题。瘢痕子宫再次分娩时要避免瘢痕处妊娠，以免分娩时子宫发生破裂，导致产中大出血，对产妇生命造成威胁。

瘢痕子宫再次妊娠怎样能够避免子宫破裂，已经成为临床医生争论的一个重要问题。临床研究显示，瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩导致破裂的占据0%～1.1%之间，分娩成功率高达81.5%～88.6%，提示瘢痕子宫再次妊娠多数产妇依然能够选择经阴道分娩。采用剖宫产，但剖宫产需要开腹操作，难度相对较大，切口较大，可能会损伤腹内器官，容易产生大出血，如果切口缝合不当，很容易造成产褥感染。同时它增加子宫内膜异位的机会，且切口可能会造成子宫壁及肌肉纤维的损伤，瘢痕及粘连很容易造成取胎头困难。而阴道分娩无需要进行剖宫，能够有效地减少剖宫产对患者的创伤，且切口小、患者的产后出血较少、切口的愈合良好，可降低感染的概率。本文中，两组在新生儿Apgar评分和产程时间比较上均无显著差异，但是剖宫产组在出血量上要显著高于阴道分娩组，且阴道分娩组有1例患者出现了术后感染。必须严格掌握剖宫产的相关适应证与禁忌证，对于部分巨大儿或者试产中耻骨上出现压痛的产妇，都必须立刻给予剖宫产来结束分娩，确保将母婴安全放到首位，从源头上来降低医疗风险。

综上所述，科学掌握瘢痕子宫阴道试产的相关适应证，倡导在严密监护下阴道试产，能够减少再次剖宫产的发生，保障母婴安全。

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