121例宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤样变临床分析

李先银 湖北省巴东县民族医院 444324

宫颈上皮内瘤样变（CIN）属于宫颈癌前病变，为避免发展成为宫颈癌，需早期发现，并及早治疗。目前，子宫切除已不再是治疗CIN的首选方法，随着治疗技术的不断发展，宫颈环形电切术（LEEP）因具有简单易行、安全有效等优势而成为临床治疗CIN的常见手段。为研究LEEP治疗CIN的临床诊断价值，我院现采用LEEP治疗CIN，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2012年4月－2013年4月在我院经阴道镜下病理诊断为CIN的121例患者行LEEP术治疗。患者年龄25～55岁，平均年龄（36.9±2.7）岁；患者均存在不同程度的临床症状，如白带增多、白带中带血丝、接触性出血等。经妇科检查，患者的宫颈外观均呈糜烂状，并经阴道镜下宫颈多点活检及细胞学检验，病理诊断CINⅠ级57例，CINⅡ级46例，CINⅢ级18例。

1.2 方法 对经阴道镜下病理诊断为CIN的121例患者行LEEP术治疗。采用美国生产的高频电刀，根据病变的范围和性质选择环形电极，透热输出率和电凝功率为30～40W，频率为3.8MHz［1］。手术时间选择患者月经干净后的5～7d，术前行常规检查，排除宫颈急性炎症和外阴道炎。取膀胱截石位，先对阴道和外阴进行常规消毒。暴露宫颈，采用碘溶液宫颈染色确定病变的范围，并于划出的病变区域外缘约4mm处由上而下，或由左向右进入电圈，缓慢移动电极直至对侧病变范围外缘4mm处，然后整块切除宫颈移行区的组织。根据疾病的级别确定切割的深度，一般而言，CINⅠ级的切割深度为15mm，CINⅡ级为20mm，CINⅢ级为25mm［2］。切割完成后，使用球形电极电凝进行止血，并可在宫颈创面覆盖一层龙血竭粉。若有渗血，则可采用纱布填塞进行止血。将切出的组织进行标记定位，再将其浸入甲醛溶液（10%）中，固定好之后即可送检。

1.3 随访观察及效果评价 术后1周进行复查，详细记录宫颈创面以及阴道出血的情况。术后1个月随诊1次，之后可每3个月进行1次随访。术后1年后则改为半年随访1次。进行为期2年的随访。术后半年内无病变则为治愈；若病变依然存在则定为残存；若术后无病变，但1年后再次发病则定为复发。

1.4 统计学处理 所有数据的统计分析使用SPSS13.0软件，并对LEEP活检诊断和阴道镜下活检诊断结果的相关性使用Spearman等级相关进行分析，两种诊断方法的结果差异用Wilcoxon进行检验评估［3］，用P＜0.05表示差异较大，存在统计学意义。

2 结果

2.1 LEEP术病理结果与术前阴道镜下宫颈活检结果比较

两种诊断结果一致79例（吻合率为65.3%），不一致42例，其中，阴道镜下宫颈活检诊断过度有17例（14.0%），诊断不足有25例（20.7%）。采用Spearman等级相关显示，两种诊断方法的结果呈正相关。使用Wilcoxon检验两种方法的诊断结果有较大差异，P＜0.05。

2.2 LEEP术的术中及术后情况 见表1。

表1 LEEP术的术中及术后情况〔n（%）〕

3 讨论

CIN在我国的发病率很高，且发病年龄呈年轻化的趋势，应引起足够的重视。根据研究发现，CINⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级发展成为宫颈癌的危险性分别为15%、31%和46%，而且Ⅰ级、Ⅱ级可以直接发展成为浸润癌，因此，做好CIN的早期诊断和治疗工作至关重要［4］。临床常使用电子阴道镜技术观察患者宫颈表面的血管上皮形态结构，以提高检出率，但阴道镜下多点活检存在一定的局限性，其检验病理结果往往与病理诊断结果存在一定的差异。

本文中，阴道镜下多点活检结果与LEEP术病理结果吻合率仅为65.3%，阴道镜下多点活检诊断过度有17例（14.0%），诊断不足有25例（20.7%）。分析原因，主要是因为阴道镜是一种视觉技术，无法全面反映宫颈病变的程度和范围，因而易造成漏诊。

而LEEP术诊治CIN的准确率较高，LEEP术将病变组织整块切除进行检查，有效弥补了阴道镜活检的缺陷，为进一步治疗提供可靠依据。总结LEEP术治疗CIN的优点是时间短、出血少、操作简单易行、创伤小、安全可靠，是诊治CIN的有效方法，值得推广。

［1］ 罗琼，万能章，汪秀平.宫颈上皮内瘤样变宫颈环形电切术的诊断与治疗价值分析〔J〕.中国全科医学，2010，13（36）：4143－4144.

［2］ 孙秀萍，王爱芬.宫颈环形电切术治疗宫颈良性病变980例临床观察〔J〕.齐齐哈尔医学院学报，2011，32（4）：524－525.

［3］ 帕提古丽·阿不都热依木.宫颈LEEP治疗宫颈上皮内瘤样变的临床分析〔J〕.医学信息，2013，（26）：501.

［4］ 赵玉杰，蔡俊.宫颈环形电切术治疗宫颈病变486例临床分析〔J〕.中国社区医师：医学专业，2011，13（14）：89－90.