糖尿病肾病血液透析并发症原因分析及护理

郭宁宁 王振华 黑小杰

郑州市第七人民医院，河南郑州 450000

糖尿病肾病血液透析并发症原因分析及护理

郭宁宁 王振华 黑小杰

郑州市第七人民医院，河南郑州 450000

目的探讨糖尿病肾病患者血液透析过程中产生并发症的原因，并提出相应的护理措施。方法回顾性分析该院2013年6月—2014年6月治疗的75例糖尿病肾病患者透析过程中产生的并发症及其护理。结果75例患者中心血管事件发生37例，脑血管意外发生7例，感染发生9例，高血压发生7例，其他15例。以上并发症的发生与透析期间患者体重增长过多、血压控制不良等因素有关。结论糖尿病肾病患者在血液透析过程中并发症多，加强其预防和护理对于提高患者的生存质量大有裨益。

糖尿病肾病；血液透析；并发症；护理

在糖尿病的并发症中，糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是最常见的严重并发症之一，并且也是导致糖尿病患者死亡的重要原因之一。DN已经随着国内糖尿病患者数量的增加而成为仅次于慢性肾炎的导致末期肾病的主要原因。而在治疗终期肾病的方法中，血液透析在维持患者生命、提高生存治疗方面是最为有效地一种，然而在血液透析中各种并发症也随之而来。现将该院2013年6月—2014年6月收治的75例DN患者的临床资料进行回顾性分析，讨论产生并发症的原因并给出相应的护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选患者共75例，所有入选患者均符合DN的诊断标准，其中男性患者55例，女性患者39例。年龄43～72岁，平均年龄为（53.8±2.43）岁。

1.2 统计方法

对75例患者均采用碳酸氢盐透析液进行透析，对患者在整个透析过程中产生的并发症进行分类，并用SPSS 14.0统计学软件进行处理分析。

2 结果

75例患者在整个透析过程中产生并发症的情况，见表1。

表1 并发症产生情况表[n（%）]

3 讨论

3.1 心血管意外

研究结果显示，心血管事件是本组患者最常见的并发症，有研究表明，心血管事件也是引起DN患者死亡的主要原因，其产生原因主要是：在透析期间DN患者不注意控制体重，从而导致体重增长过多，慢性容量和急性容量负荷都过大，从而导致心血管疾病的发生。有研究表明了透析期间体重增长过多是一项独立的危险因素，可导致多种并发症的产生[1]。

3.2 脑血管意外

在该组患者中有7例患者发生了脑血管意外，其中4例患有脑出血，3例患有脑梗死，这7例患者最终全部死亡。分析其产生原因主要是：脑血管病变的危险因子之一是糖尿病本身，如果患者在患病期间血糖控制不住，体液潴留过多就会使得患者的血压升高，随之而来的是患者服用降压药，如果降压药服用不当会引起脑出血。另外，在透析过程中可能由于超滤过多而导致患者的血压急剧下降，从而引起脑血栓的形成。这些都是引发脑血管意外的原因。

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3.3 感染

该组患者中一共有9例患者产生了感染这一并发症，就感染本身而言，其产生原因是患者本身的抵抗力降低。对于DN患者而言，由于在透析时患者的免疫系统会受到一定的影响，从而导致患者的抵抗力降低，尤其是皮肤这一人体的第一道防线，会引起局部感染尤其是皮肤感染。有数据证实，DN患者发生感染并由其引起的病死率是非DN病人的两倍[2]。

3.4 高血压

在该组患者中一共有7例患者产生了高血压。一般产生高血压的原因是糖尿病患者体内的血糖控制不佳而导致血容量增加。该组7例高血压患者均出现了体重控制不佳、水钠潴留的情况，同时，两次透析见体重的增长超过本身干体重的5%这一现象也是导致高血压的一个重要因素。

3.5 其他并发症

这里的其他并发症主要指严重视网膜病变和失明。但是对于此类并发症的产生原因暂时还没有特别的说明，有待进一步研究。

4 相应的护理措施

4.1 心理护理

处于DN阶段的患者已经经历了很长时间的病程，这种长时间的病程将会使患者出现不同程度的负面情绪，此时护理人员要注意和患者进行沟通以缓解患者的情绪起伏，改善患者的情绪，提高患者积极配合医生的治疗。帮助患者树立正确地人生观，耐心为患者服务，树立战胜疾病的信心，尤其要注意那些有轻生念头的患者，要做到及时安抚，避免悲剧的发生[3]。

4.2 饮食护理

饮食护理的目的最主要是为了维持良好的营养状态，另外最主要是为了控制患者的体重。而对于DN患者在透析过程中，热量的维持相对于蛋白质的摄入不足来讲是更加普遍和严重的情况。因此要让患者及其家属意识到饮食管理不仅是为了控制住本身的血糖，更重要的是为了保证热量和蛋白质的摄入[4]，这样还可以改善营养不良的状况。同时还要严格控制液体摄入量。另外要让患者减少摄取钾含量高的食物，预防高血钾。

4.3 严格控制患者的干体重

对患者加强健康教育，严格控制干体重是预防透析过程中各种并发症的关键。对于体重增加过多并且容易发生透析低血压的患者在透析之前要停止服用降压药，控制透析过程中的超滤量，增加透析的次数，并结合药物进行对症治疗。而对于透析过程中的高血压患者，要向患者强调服用降压药的重要性，用低钠透析的方法，增加超滤量，必要时停止透析。

4.4 控制感染

在透析过程中采取无菌操作是控制感染的必要条件。首先要保证透析室及在透析过程中使用的各种物品要保证无菌，透析后要嘱咐患者和家属严禁自行换药以防止感染的出现。

4.5 糖尿病足护理

严格控制血糖和血压是预防糖尿病足和视网膜病变的有效方法。每天用温水泡足，并且要定期进行健康教育，以免增加感染机会，一旦有感染发生，要尽早就医，以免耽误病情酿成严重后果。

要想最大限度地控制DN患者并发症的发生，要充分理解各种并发症的产生原因并注意以上各项护理措施，最大可能地提高患者的生存率和生活质量。

[1]KIMMEL P L,VARELA M P,PETERSON R A,etal.Tnterdialytic weight gain and survival in hemodialysis patients:effects of duration of ESRD and diabetes mellitus[J].Kidney Int,2000,57(3):1141-1151.

[2]马祖富,刘慎微.终末期糖尿病肾病血液透析病人危险因素分析[J].内科急危重症杂志，2002,8(1):8-10．

[3]陈燕萍.糖尿病肾病血液透析患者的护理干预[J].中国医药科学，2012,2(12):134-135，189.

[4]韩淑红.早期糖尿病肾病蛋白质饮食的护理对策[J].中国煤炭工业医学杂志,2010,13(1):147-138.

R473.5

A

1672-4062（2014）11（b）－0107-01

2014-08-16）

郭宁宁(1982.11-)，女，河南郑州人，本科，护师，研究方向：血液净化。