Ⅱ型糖尿病病人上腹部手术硬膜外麻醉后的心率变异性分析

张振红

山东省寿光市人民医院，山东寿光 262700

Ⅱ型糖尿病病人上腹部手术硬膜外麻醉后的心率变异性分析

张振红

山东省寿光市人民医院，山东寿光 262700

目的研究对糖尿病病人的上腹部手术中使用硬膜外麻醉对自主神经系统功能的影响。方法该研究回顾性总结分析该院在2012年1月—2014年1月期间收治的40例患者的病例资料，研究组选取20例Ⅱ型糖尿病病人，对照组选取20例非糖尿病病人，两组病人均在硬膜外麻醉后进行心率变异性分析（HRV），其中包括HRVI（心率变异性指数）、LF（低频功率）、HF（高频功率）、LF/HF比值，比较两组数据。结果①硬膜外麻醉后研究组的HRVI、LF、LF/HF值均较对照组低，麻醉后的窦性心动过缓发生率较对照组高，低血压发生率较对照组高；②HRVI越低，窦性心动过缓发生率越高，低血压发生率越高。结论硬膜外麻醉对HRV有一定程度的抑制，HRVI降低可能导致糖尿病病人在硬膜外麻醉后出现低血压和窦性心动过缓。

糖尿病；硬膜外麻醉；心率变异性

心率变异性分析可有效反映对维持心血管稳定起到重要调控作用的自主神经系统的功能[1]。糖尿病可能引起病人的自主神经系统产生病变因此导致其心率变异性异常。该研究通过比较2012年1月—2014年1月期间糖尿病病人与非糖尿病病人在硬膜外麻醉后进行上腹部手术的心率变异性差异，以及分析心率变异性的变化与心率（HR）变化、血压（BP）变化间可能存在的关系，探讨能否将心率变异性指数（HRVI）定为糖尿病病人围手术期自主神经系统功能稳定性的指标之一。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究回顾性总结分析该院在2012年1月—2014年1月期间收治的40例患者的病例资料，研究组：选20例Ⅱ型糖尿病病人，其中男性15例，女性5例，年龄39～78岁，平均年龄（62.1± 8.9）岁，平均体重（59.2±9.8）kg。对照组：选同期糖代谢正常、无心血管疾病患者20例，其中男性14例，女性6例，年龄36～74岁，平均年龄（58±9.5）岁，平均体重（64.3±10.0）kg。进行的上腹部手术包括：胆囊切除术、胃大部切除术、胆总管切开取石术。两组患者年龄、体重差异无统计学意义。

1.2 方法

病人进手术室5～10 min，平静后连接电脑多功能监护仪，测定HR、BP、HRV。选择T8～9或T9～10椎间隙行硬膜外连续穿刺，向头端置管约3 cm，以不含肾上腺素的2%利多卡因、0.3%丁卡因为局麻药，上界T2～T4、下界L1～L4为麻醉平面，首先注入5 mL，待麻醉效果确定后再注入10 mL。待麻醉平面稳定后，再次测定HR、BP、HRV，同时在使用辅助用药后或术中病人发生低血压或窦性心动过缓时，记录其HRVI、低频功率（LF）、高频功率（HF）、LF/HF比值等数值的变化。

1.3 统计方法

2 结果

术前研究组的HRVI、LF、HF、LF/HF值均比对照组低。两组病人在进行硬膜外麻醉后，HRVI、LF、HF、LF/HF值均下降，且研究组下降幅度更大。两组病人的血压、心率均在麻醉后下降。比较两组低血压和窦性心动过缓的发生率，研究组低血压发生率为60%，窦性心动过缓发生率为55%，对照组低血压发生率为25%，窦性心动过缓发生率为15%，研究组明显高于对照组。见表1、表2。

表1 麻醉前后各指标变化(±s)

表1 麻醉前后各指标变化(±s)

注：*麻醉前研究组与对照组比较，P＜0.05；#辅助用药后与麻醉前比较，P＜0.05。

指标组别麻醉前麻醉平面稳定后辅助用药后进腹腔HR (bpm) MAP (mmHg) HRVI LF HF LF/HF研究组对照组研究组对照组研究组对照组研究组对照组研究组对照组研究组对照组(66.9±11.9)* (89.8±10.3)* 99.8±5.8 96.8±5.9 (41.5±26.1)* (50.8±25.2)* (110.2±29.1)* (221.6±58.9)* (38.3±21.0)* (69.6±20.2)* (2.45±1.91)* (3.20±2.11)* 60.1±25.5 84.4±14.3 82.4±21.5 90.2±7.1 23.2±16.8 39.7±15.6 51.3±12.3 111.7±52.1 34.5±17.6 59.5±14.4 1.70±1.50 2.51±1.45 63.2±7.7 84.5±5.3 80.8±13.2 82.6±9.5 (11.2±8.4)#(30.0±16.9)#(21.1±17.3)#(52.6±21.2)#32.0±12.6 46.5±17.4 (0.56±0.43)#(1.16±0.99)#67.9±8.7 89.3±7.6 81.8±18.8 87.5±10.5 36.7±26,5 42.0±17.7 38.8±19.9 102.6±48.8 30.7±15.3 43.6±19.8 1.07±0.95 0.55±0.49

表2 手术中低血压与窦性心动过缓发生率

随后研究了手术前的HRVI值与手术中的低血压、窦性心动过缓发生率的关系，发现无论是研究组还是对照组，当术前HRVI＜35时，低血压和窦性心动过缓的发生率都超过了65%。见表3。

表3 术前HRVI与低血压、窦性心动过缓发生率的关系

3 讨论

心率变异性（HRV）是指每次心搏周期间的细微变动，通过HRV指数可了解自主神经系统的重要信息。LF、HF、LF/HF的数值变化则可反映交感神经系统、副交感神经系统的平衡状态[2-3]。

该研究发现，糖尿病病人术前的HRVI、LF、HF数值均比对照组低，这可能是由于糖尿病对自主神经系统的损坏。在硬膜外麻醉后，研究组的HRVI、LF、HF数值比对照组下降幅度大，说明糖尿病病人麻醉后对交感神经的抑制作用更为明显，而LF/HF比值的明显下降说明心脏的自主神经在交感神经被抑制后开始转变为迷走神经占优势。

分析围手术期低血压与窦性心动过缓的发生率，发现研究组发生率显著高于对照组，提示对糖尿病病人施行硬膜外麻醉后手术时，需关注低血压与窦性心律过缓的发生。同时低血压、窦性心动过缓的发生率与术前HRVI有明显关系，术前HRVI＜35的病人中，无论是研究组还是对照组低血压和窦性心动过缓的发生率都极高，该结果提示我们，术前HRVI或许可以作为预测术中病人自主神经系统稳定性的指标之一。

[1]罗健,孙燕,周生余.中国癌症患者化学生物治疗生活质量量表的编制[J].中华肿瘤杂志,1997(6):437-441.

[2]曹灵敏,李胜德.蛛网膜下腔阻滞麻醉—硬膜外联合麻醉在高龄患者的应用[J].临床麻醉学杂志,2004,20(12):742

[3]刘文奇.硬脊联合麻醉在老年患者手术中的应用体会[J].实用医学杂志,2003,19(3):221.

R614.42

A

1672-4062（2014）11（b）－0044-02

2014-08-18）

张振红（1975.11-），女，山东寿光人，本科，主管麻醉师，研究方向：麻醉。