辛伐他汀联合盐酸曲美他嗪治疗糖尿病合并冠心病的临床疗效分析

丁希正 王磊 张悦

大连市第三人民医院心内科，辽宁大连 116033

辛伐他汀联合盐酸曲美他嗪治疗糖尿病合并冠心病的临床疗效分析

丁希正 王磊 张悦

大连市第三人民医院心内科，辽宁大连 116033

目的探讨采用辛伐他汀联合盐酸曲美他嗪治疗糖尿病合并冠心病的临床疗效。方法抽取该院2013年1月—2014年6月就治糖尿病合并冠心病患者132例，随机将其为两组对照组和治疗组，对照组（64例）采用常规治疗方法，治疗组（68例）采用常规治疗基础上加辛伐他汀和盐酸曲美他嗪药物治疗，治疗3个月后，并对两组患者治疗前后心绞痛发作频率、心绞痛分级、硝酸甘油耗量及血糖、血脂情况进行观察比较和分析。结果治疗组心绞痛发作频率、心绞痛发作时间、硝酸甘油耗量及血糖和血脂情况明显优于对照组消失(P＜0.05)，治疗组总有效率91.18%，用对照组总有效率78.13%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论对糖尿病合并冠心病患者采用辛伐他汀联合盐酸曲美他嗪药物治疗优于常规治疗方案，可明显改善心功能，有效降低血脂及血糖水平，值得在临床上推广应用。

盐酸曲美他嗪；辛伐他汀；糖尿病合并冠心病

糖尿病是心血管疾病的主要危险因素。糖尿病患者发生冠心病的危险比非糖尿病患者高2～4倍，糖尿病合并冠心病临床特征、冠状动脉病变都较复杂，病情进展快，如果不及时采取有效治疗方案，随时可以危机生命。该研究选取该院2013年1月—2014年6月就治糖尿病合并冠心病患者132例病患者作为研究对象，在常规用药治疗的基础上加用辛伐他汀和盐酸曲美他嗪药物治疗，取得较为理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院就诊糖尿病合并冠心病患者132例，该组选取132例患者均符合冠心病及糖尿病诊断标准。随机将132例患者分成两组，治疗组68例，其中男38例，女30例，年龄42～76岁，平均年龄（52.3±2.3）岁。对照组64例，其中男36例，女28例，年龄48～81岁，平均(54.3±2.8)岁。糖尿病病史程3～18年，平均病程（7.3±1.2）年。两组且在性别、年龄、病程等比较均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规治疗，口服降糖药或注射胰岛素治疗，将血糖控制空腹血糖＜7.0 mmol/L、餐后2 h血糖＜10.00 mmol/L，同时口服阿司匹林，剂量为100 mg，1次/d，单口服硝酸异山梨酯片5～10 mg，3次/d，口服依那普利片5～20 mg，2次/d。治疗组在对照组基础上口服辛伐他汀片，最大剂量40 mg/d，1次/d,晚间顿服，加盐酸曲美他嗪片口服，20 mg/次，3次/d。持续治疗3个月。

1.4 疗效判定标准

依据NYHA分级标准评估心功能，显效：心功能改善≥Ⅱ级；有效：心功能呈I级改善；无效：心功能无改善甚至恶化。

1.5 统计方法

计数型资料采用χ2分布检验方法，计量型资料采用t分布检验方法，所有计量资料以（±s）表示。

2 结果

2.1 临床疗效

服药3个月后观察临床症状，治疗组总有效率91.18%，而对照组总有效率78.13%，治疗组明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05)。见表1。

2.2 比较两组治疗后心绞痛发作程度、次数、硝酸甘油耗量情况

治疗组心绞痛发作次数、硝酸甘油耗量、心绞痛缓解时间及心绞痛消失时间明显明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01)。见表2。

表2 两组治疗后心绞痛发作程度、次数、硝酸甘油耗量情况比较（±s）

表2 两组治疗后心绞痛发作程度、次数、硝酸甘油耗量情况比较（±s）

组别例数心绞痛发作次数（次/周）硝酸甘油耗量(mg/周)心绞痛缓解时间(min)心绞痛消失时间(min)治疗组对照组t P 68 64 (2.04±0.55)★3.51±0.72 13.29＜0.01 (9.74±3.24)★19.37±4.09 15.04＜0.01 (3.87±1.21)★7.04±2.01 11.05＜0.01 (7.59±2.84)★13.17±3.57 9.97＜0.01

2.3比较两组治疗后血糖及血脂情况

两组血糖及血脂变化情况，见表3。

表3 两组血糖及血脂变化情况比较（±s，mmol/L）

表3 两组血糖及血脂变化情况比较（±s，mmol/L）

组别例数空腹血糖血清胆固醇低密度脂蛋白三酰甘油高密度脂蛋白治疗组对照组t P 68 64 6.65±2.04 7.48±1.98 3.37＜0.01 4.94±0.94 5.73±1.21 4.20＜0.01 3.59±0.71 4.68±0.99 7.30＜0.01 1.78±1.34 2.97±1.51 4.79＜0.01 2.64±1.04 1.98±1.25 3.31＜0.01

3 讨论

冠心病是形成是由于胆固醇嵌入动脉内壁，使冠状动脉狭窄。冠状动脉狭窄会使供应心脏的血流减少，导致心肌供血不足，致使心绞痛。冠状动脉粥样斑块破裂并形成血栓，堵塞管腔，使心肌完全失去供血，致使心梗或猝死。血液中低密度脂蛋白胆固醇过高时会嵌入血管壁，引起管腔狭窄，因此血液中胆固醇异常冠心病发作的危险因素,临床采用高效全面的调脂治疗已成为治疗冠心病的有效治疗手段，而调脂治疗的重点为降低LDLC水平，多数学者专家认为LDL-C水平降低程度越显著能有效降低心冠心病的发病率和死亡率。目前他汀类药物是临床上降脂效果最显著药物之一，辛伐他汀为羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-GOA）还原酶抑制剂，它通过竟争性抑制HMG-GOA还原酶活性，抑制肝脏内源性胆固醇的生物合成的合成，降低血液中LDL-C水平，缩小斑内脂核，减少其张力，稳定动脉粥样硬化斑块，从而减少冠脉事件。辛伐他汀通过抑制一些黏附分子的表达来发挥其抗炎作用。曲美他嗪是哌嗪类衍生物，能抑制线粒体内长链3-酮酸辅酶A硫解酶，使能量代谢从脂肪酸氧化转移到葡萄糖氧化，利于有限的氧产生更多三磷酸腺苷并增加磷脂合成，从而提高心肌收缩功能。曲美他嗪被认为是唯一不具有血管扩张作用的抗心绞痛的药物，它可在心肌供血供气情况不变的情况下改善缺氧心肌的能量代谢，从而改善肺心病心衰病人的心脏功能。糖尿病合并冠心病的病人本身细胞葡萄糖代谢异常，而脂肪酸的利用增加。两种药物联合应用能明显改善患者血脂，可改善缺血缺氧心肌细胞的能量代谢，有效缓解糖尿病合并冠心病人症状，并能增加患者的运动耐受性，且安全性好。该实验表明，采用辛伐他汀联合盐酸曲美他嗪治疗组总有效率91.18%，对照组总有效率78.13%，由此可见辛伐他汀联合盐酸曲美他嗪是治疗糖尿病合并冠心病最有效的药物，能够迅速改善病症，明显改善患者的心功能和血脂水平，临床疗效显著，值得临床推广应用。

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表2 两组患者疗效及不良反应指标的比较（±s）

表2 两组患者疗效及不良反应指标的比较（±s）

时间组别左腘动脉PSV（cm/s）右腘动脉PSV（cm/s）左肢ABI 右肢ABI PT（s）APPT（s）治疗前治疗后观察组（59例）对照组（59例）观察组（59例）对照组（59例）45.31±11.42 44.93±11.27 60.68±10.19 53.18±10.03 46.94±12.46 46.04±12.01 59.23±11.80 52.73±11.37 0.63±0.07 0.65±0.09 0.75±0.05 0.70±0.08 0.65±0.08 0.66±0.08 0.74±0.06 0.69±0.05 12.93±1.42 12.79±1.38 13.72±1.55 13.69±1.52 31.52±5.30 31.06±5.15 32.46±5.74 32.56±5.79

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（收稿日期：2014-08-15）

R541.4;R587.1

A

1672-4062（2014）11（b）－0010-02

2014-08-25)

丁希正(1980.1-)，汉族，辽宁省大连市第三人民医院心血管内科，硕士研究生，主治医师，从事心内科诊断及介入手术工作。