糖尿病运动疗法的社区干预效果分析

谭琪敏 尹小丽 雷小艳

广州市增城永宁街永和社区卫生服务中心，广东广州 511300

糖尿病运动疗法的社区干预效果分析

谭琪敏 尹小丽 雷小艳

广州市增城永宁街永和社区卫生服务中心，广东广州 511300

目的探讨糖尿病运动疗法的社区干预效果。方法选取2013年1月—2013年12月期间广州市增城永和社区糖尿病患者168例，随机分为对照组和干预组，干预组除给予常规的糖尿病知识教育，饮食控制、药物治疗，监测血糖之外加上运动疗法干预，对照组只开展常规糖尿病知识教育，饮食控制，药物治疗及监测血糖。比较实施前后两组患者空腹血糖值、餐后2 h血糖值和糖化血红蛋白及血脂水平。结果干预组患者空腹血糖值、餐后2 h血糖值和糖化血红蛋白明显低于对照组，组间差异比较有统计学意义（P＜0.05），总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇也均低于对照组，组间差异比较有统计学意义（P＜0.01）。结论加强社区综合干预,给予合理、有效的运动疗法，有助于改善糖尿病患者病情，提高糖尿病患者生活质量,值得在社区中推广应用。

糖尿病，运动疗法，效果

糖尿病是以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾病。我国糖尿病发病率从1994年的2、5%，到2002年5、5%,到2012年8、7%[1]，增长速度非常快，目前有糖尿病患者9240万之多，对个人和社会造成沉重的心理和经济负担。中国大庆研究、芬兰糖尿病预防研究及美国糖尿病预防计划等研究均表明规律的体育远动不仅可以减轻体重，控制血脂和血压，还可以改善糖尿病患者的血糖控制[2]，但临床实践多停留在对患者的口头教育指导上，各家运动指导的标准不一，随意性大，中国糖尿病患者整体运动效果差强人意[3]。为探讨糖尿病运动疗法的社区干预效果。选取2013年1月—2013年12月期间，在该市永和社区开展糖尿病运动疗法84例，成效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广州市永和社区糖尿病患者168例，其中男性97例，女性71例；年龄39～75岁，平均年龄（51.3±3.8）岁；病程3～14年，平均病程（6.4±2.8）年。随进分为对照组和干预组，各84例，两组患者在性别、年龄等方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。在干预前对对照组与干预组两组患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血红蛋白及血脂水平比较没有显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

干预组除给予常规的糖尿病知识教育，饮食控制、药物治疗，监测血糖之外加上运动疗法干预，对照组只开展常规糖尿病知识教育，饮食控制，药物治疗及监测血糖。

1.2.1 运动宣教①运动对糖尿病治疗的好处。运动有利于增强胰岛素敏感性，降低血糖、血脂，锻炼心肺功能，预防心、脑血管等合并症发生，并且有利于身体灵活性增强和情绪放松。②运动疗法适应症：病情控制稳定的2型糖尿病患者，特别是较肥胖患者非常适合；经药物治疗和饮食控制的病情稳定的Ⅰ型糖尿病患者；合并高血压、动脉硬化等疾病，但病情较轻的糖尿病患者，

也可适当进行体育锻炼。③运动疗法禁忌症：空腹血糖＞16.7mmol/L、糖尿病肾病、糖尿病增殖期视网膜病变、急性感染、重症心脑血管病等病情较严重患者。

1.2.2 运动前检查开展糖尿病运动疗法前，进行相关医学检查非常必要，包括：①物理检查，患者身高体重，家族史、病史调查，及其他一般体检；②生理检查，患者血糖、血压、血脂、糖基化血糖蛋白、眼底、心电图、肺活量及并发症等；③运动功能检查，骨关节、踝关节等运动相关器官检查；④生活方式检查，日常饮食、作息习惯等调查。

1.2.3 运动疗法的实施①运动时间：计时从吃第一口饭开始，饭后1 h为最佳运动时间。依据患者身体情况和运动强度，每次持续运动20～30 min，可逐步延长至1 h。鼓励患者每天坚持运动，可分2～3次完成每天的运动量。一周至少运动3次。②运动方式：依据患者病情、居住环境、生活习惯及社会经济背景选择，运动方式主要有步行、慢跑、游泳，骑单车，广场舞及太极拳等有氧运动。根据病人的情况任选1～2项。其中步行是国内外最常用的，应作为首选。糖尿病病人经一天的旅行后，血糖可降低60 mg/L。③运动强度：应控制在中等，注意使全身肌肉都得到锻炼，以利于肌肉对葡萄糖的利用。运动强度应相当于最大摄氧量的50%～60%。即活动至全身出汗，心率在130以下。④运动准备：运动前要有10 min准备活动，如原地慢跑或徒手操等，使身体做好充分准备。运动后最好做做整理活动，可选择全身的伸展体操和放松动作等，可加速乳酸的排泄，尽快恢复疲劳。⑤注意事项：运动时着装要薄厚适宜，轻便保暖；运动中要补充一些水分；随身携带糖果，以备出现低血糖时食用；运动过程中若出现胸痛、胸闷等症状，立即停止运动；携带糖尿病卡，卡上注明姓名、住址、联系方式、目前使用的药物、剂量及处置措施等。

1.3 疗效评价

运动疗法干预前后，患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血红蛋白及血脂水平。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0统计软件包分析，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。

2 结果

经运动疗法干预后，血糖指标：干预组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白低于对照组，组间差异比较有显著统计学意义（P＜0.05）。血脂指标：干预组总胆固醇（TC）含量、三酰甘油（TG）含量、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）含量均低于对照组，组间差异比较有统计学意义（P＜0.01）。

表1 两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白比较（±s）

表1 两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白比较（±s）

组别例数空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血红蛋白(%)干预组对照组84 84 t P 6.57±0.89 8.46±0.97 13.1584 ＜0.05 8.47±1.38 10.72±1.46 10.2647 ＜0.05 7.84±0.71 9.25±0.99 10.6075 ＜0.05

3 讨论

国际糖尿病联盟提出药物治疗、控制饮食、血糖监测、运动疗法和糖尿病教育是现代糖尿病治疗的五大要点[3]。然而，糖尿病患者对运动治疗的依从性差,美国只有39%的糖尿病成年患者进行积极的运动[5]，。我国目前糖尿病治疗也主要以健康教育、药物治疗、饮食控制和血糖监测为主，糖尿病运动疗法没有得到广泛的关注和开展。

表2 两组患者血脂水平比较（±s）

表2 两组患者血脂水平比较（±s）

组别例数TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L)干预组对照组84 84 t P 5.12±1.15 5.97±1.24 4.6065 ＜0.01 1.69±0.81 2.49±0.92 5.9817 ＜0.01 2.81±0.79 3.74±0.85 7.3452 ＜0.01

运动能促进骨骼肌对血中葡萄糖的摄取和肝糖原的分解，缓解高血糖，从而降低血糖，同时促进运动后血糖向糖原的转化，进一步降低血糖[6]；运动能减少胰岛素分泌，从而提高其与受体的结合率，促进新陈代谢，同时运动能增加肌细胞膜胰岛素受体数量，从而提高胰岛素敏感性[7]；运动加强呼吸和循环功能，扩张毛细血管，从而使血流加快，供氧量增加，有助于预防心肺并发症的发生；运动能降低体内胆固醇、甘油三酯等水平，预防高血脂并发症发生[6]。该研究结果也显示，运动疗法干预组干预后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白明显降低，组内及组间差异比较有显著统计学差义（P＜0.05）。

目前糖尿病运动疗法社区干预中普遍存在的问题有：①患者对社区运动疗法依从性低。社区人员中糖尿病专科医生匮乏，多数人员有一定的糖尿病相关医学知识储备，但资质和临床经验不足，而医院糖尿病专科医生的运动医学知识相对薄弱，造成临床药物治疗与运动疗法治疗相脱节，患者对药物依赖性大，而对运动疗法依从性低的现状；②社区运动疗法处方单一。受资金、场地、人员不足等多种因素限制，社区运动疗法干预糖尿病往往采用相同的运动处方，然而对于不同年龄阶段、不同病情程度、不同心理状态的患者，运动处方合适与否直接影响其治疗效果；③开展糖尿病运动疗法社区干预的社区较少，并且参与的患者人数也较少。针对所存在的问题，提出以下解决方案，以供后期研究参考：①将糖尿病运动疗法落实到医嘱之中，糖尿病专科医生与运动医学专家配合，依据患者自身情况，制定个性化科学的运动处方，作为糖尿病运动疗法社区干预的医学支撑，从而提高患者依从性，提高运动疗法效果；②发挥传统中医理论在糖尿病运动疗法社区干预中的积极作用，增加穴位按摩、气功等项目；③扩大糖尿病运动疗法社区干预范围，增大宣传力度，使更多的糖尿病患者参与其中。运动不仅有助于改善代谢，强壮身体，而且有助于放松情绪，陶冶情操，应该鼓励更多的患者参与其中。由此可见，加强社区综合干预,给予合理、有效的运动疗法能纠正糖尿病患者糖代谢和脂代谢紊乱，有助于改善糖尿病患者病情，提高糖尿病患者生活质量,值得在社区中推广应用。

[1]孙子林，刘莉莉.国际内分泌代谢杂志[J].2013，33（6）:373.

[2]中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动指南[M].北京：中华医学电子音像出版社，2013.

[3]邱山虎,刘莉莉,孙子林.规律运动对中国2型糖尿病患者血糖血脂治疗效果的荟萃分析[J].中华糖尿病杂志,2012:73-80.

[4]Mettler S，Lamprecht-Rusca F，Stoffel-Kurt N，et al.The influence of the subjects＇training state on the glycemic index[J].Eur J Clin Nutr，2007，61(1):19-24.

[5]Wagner H，Degerblad M，Thorell A，et al.Combined treatment with exercise training and acarbose improves metabolic control and cardiovascular risk factor profile in subjects with mild type 2 diabetes[J].Diabetes Care，2006，29(7):1471-177.

[6]于惠雯，王丽娜，陈欣.糖尿病治疗中运动疗法的健康教育与实施此护理干预的效果分析[J].求医问药，2012，10(11):1043.

[7]张晓妍.糖尿病的运动疗法[J].中国临床康复，2006，10(36):134-136.

Analysis of the Community Intervention Effect of Exercise Therapy on Diabetes

TAN Qimin YIN Xiaoli LEI Xiaoyan
Guangzhou Zengcheng Yongning Street Yonghe Community Health Center,Guangzhou,Guangdong Province,511300,China

Objective To investigate the community intervention effect of exercise therapy on diabetes.Methods168 patients with diabetes in Guangzhou Zengcheng Yonghe Community were selected and randomly divided into the control and intervention groups.The intervention group were given conventional diabetes knowledge and education,diet control,medication,monitoring blood sugar,and the exercise therapy intervention.The control group were only given conventional diabetes knowledge and education,diet control,medication and blood glucose monitoring.The fasting glucose,2 h postprandial blood glucose,the level of glycosylated hemoglobin and blood lipid of the two groups before and after the treatment were compared.ResultsThe fasting blood glucose,2 h postprandial glucose and glycosylated hemoglobin value of the intervention group were significantly lower than those of the control group,the difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05);the total cholesterol,triglyceride, low-density lipoprotein cholesterol were also lower than those of the control group,the difference between the groups was statistically significance(P＜0.01).ConclusionStrengthening the community comprehensive intervention plus a reasonable and effective exercise therapy is helping to improve the disease state and the quality of life of diabetic patients,which is worthy of popularization and application in the community.

Diabetes;Exercise therapy;Effect

R473

A

1672-4062（2014）06（a）－0007-03

2014-03-05）