那格列奈联合吡格列酮治疗2型糖尿病研究观察

褚长春 仇秀红

1.新疆乌苏市虹桥街道社区卫生服务中心，新疆塔城 833000；2.新疆乌苏市人民医院，新疆塔城 833000

那格列奈联合吡格列酮治疗2型糖尿病研究观察

褚长春 仇秀红

1.新疆乌苏市虹桥街道社区卫生服务中心，新疆塔城 833000；2.新疆乌苏市人民医院，新疆塔城 833000

目的探讨促胰岛素分泌剂和胰岛素增敏剂对2型糖尿病降糖达标效果。方法对该院2012年4月—2014年4月460例确诊为2型糖尿病的病人分为两组治疗观察，根据病人血糖高低的情况，单纯2型糖尿病312例使用那格列奈和吡格列酮联合用药治疗，每日三餐前15 min口服那格列奈80 mg～120 mg，联合吡格列酮每日早餐前口服15 mg～30 mg，糖尿病合并症结合病情联合用药，结合控制饮食，适当运动等，每周采血一次查空腹血糖和餐后血糖后，调整用药剂量，4周作一总结，并将治疗结果记录在册，进行治疗观察。结果312例2型糖尿病病人120例病人在用药第一周后就控制在6.8（空腹达标血糖，以下相同）-10.2 mmol/L（餐后达标血糖以下相同）,97例病人在用药第2周后控制在达标范围内，19例病人在用药第3周后控制在达标范围内9例病人在用药第4周后才控制在达标范围内，样本试验显效率在78.52%，4周后有67例病人用药控制不理想，血糖仍在9.7～16.3 mmol/L,改为其他方法联合治疗，糖尿病合并症结合病情联合用药，其显效率在70.27%。两组总有效率在75.86%。结论用那格列奈联合吡格列酮治疗2型糖尿病，较为满意，是治疗2型糖尿病首选的联合治疗方法。

那格列奈；吡格列酮；2型糖尿病

糖尿病是当今世界各国的常见病多发病，糖尿病对人体的影响很大，但是糖尿病引起的并发症对人体的危害更大，给病人家庭给社会给国家造成很大的负担，其至残率至死率更是令人担忧，虽然胰岛素的问世，给糖尿病的治疗带来革命性变化，但是人人使用胰岛素，不仅使用不方便，而且也不现实，口服降糖药物较为方便，但是多部分临床医生对糖尿病的治疗不规范，用药不尽合理，如磺酰脲类和非磺酰脲类胰岛素促泌剂联合应用，给病人造成了一定的损害和影响，为此近年来我们对2型糖尿病进行了大胆的治疗研究，试图为2型糖尿病患者找到最佳的治疗方法，为探讨促胰岛素分泌剂和胰岛素增敏剂对2型糖尿病降糖达标效果。该院通过2012年4月—2014 年4月对460例2型糖尿病人的口服那格列奈和吡格列酮联合治疗，其治疗结果较为满意，现将用药情况和治疗结果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对门诊糖尿病就诊病人建立专册登记，在糖尿病接诊的558例病人中，对确诊为460例2型糖尿病人群中，进行治疗观察研究，年龄最大的79岁，最小的27岁，病史最长的22年，最短的8个月：其中男性211例，女性249例。单纯糖尿病患者312人，出现不同糖尿病合并症并发症者148例。

1.2 方法

据病人餐前餐后血糖高低和尿液化验的结果，对于312例单纯2型糖尿病患者，每日三餐餐前15 min口服那格列奈60 mg～120 mg，联合吡格列酮每日早餐前口服15 mg～30 mg，结合控制饮食，适当运动；对于体型肥胖超重者加服二甲双胍2或者阿卡波糖:对于148例出现不同糖尿病并发症者预以不同的对症处理，如果出现糖尿病肾病给以阿斯匹林100 mg，1次/d口服，福辛普利片10 mg1次/d口服，双密达膜片50 mg，3次/d次口服，氨氯地平片5 mg，1次/d口服，及α-酮酸治疗。；糖尿病肾病严重者不作为入选资料，而是使用胰岛素治疗。如果出现糖尿病眼底改变者，给以云南白胶囊0.75 g，3次/d口服，羟苯磺酸钙胶囊1.0 g，甲钴胺胶囊1 mg3次/d口服，双密达膜片50 mg，3次/d口服等对症处理；如果出现糖尿病冠心病给以阿斯匹林100 mg，1 次/d口服，辛伐他汀片20 mg，每晚一次口服，福辛普利片10 mg1 次/d口服，单硝酸异山利酯缓释片60 mg，1次/d口服，氨氯地平片5 mg，1次/d口服；如果出现糖尿病周围神经改变者，给以羟苯磺酸钙胶囊1.0 g，甲钴胺胶囊1 mg，3次/d口服，双密达膜片50 mg，3次/d口服；结合控制饮食，适当运动，每周采血一次查空腹血糖和餐后血糖，血尿常规，肝肾功能检查后，再调整用药剂量，4周作一结段观察总结，并将治疗结果记录在册，进行治疗研究分析。

2 结果

表1可以看出312例2型糖尿病病人120例病人在用药第一周后就控制在6.8（空腹血糖6.8 MmmoL，定为达标范围，以下相同）-10.2 mmol/L（餐后血糖10.2 mmoL定为达标范围，以下相同）,97例病人在用药第2周后控制在之达标范围内,19例病人在用药第2周后控制在达标范围内，9例病人用药第4周后才控制在达标范围内，4周后有67例病人用药控制不理想，血糖仍不能达标够,改为其他方法联合治疗，该试验显效率在78.52%。

表1 那格列奈联合吡格列酮治疗单纯2型糖尿病治疗观察

表2 那格列奈联合吡格列酮等综合治疗148例2型糖尿病合并症观察

表2可以看出148例2型糖尿病合并症病人61例病人用药第1周后就控制在达标范围,27例病人用药第2周后控制在达标范围，，13例病人用药第3周后控制在达标范围,3例病人用药第4周后才控制在达标范围,4周后有44例病人用药控制不理想，血糖仍在9.7～16.3mmol/L,不能达标，改为其他方法联合治疗，其显效率在70.27%。

3 讨论

目前，对于糖尿病的治疗方法，不管是口服给药或者注射胰岛素，或者是注射胰岛素联合口服给药等几乎是需要终身用药，其最简单的方法是口服给药，但是口服给药多部分需要联合用药，其联合用药是否合理，是否达到降糖目标，除病人的特异性体质外，关键是临床医生给病人如何选择药物，一般来说是促胰岛素分泌剂和双胍类或者和噻唑烷二酮类，或者和α葡萄糖苷酶抑制剂联合应用，或者双胍类于噻唑烷二酮类或者和α葡萄糖苷酶抑制剂联合应用，如果用药合理，不仅仅是降糖达标治疗效果显著，而且对病人的靶器官损伤较小。如果用药不合理，不仅仅是降糖不达标，治疗效果不显著，而且对病人的靶器官损伤较大。因为不仅激活外周组织的葡萄糖代谢，降低血糖，而且还能改善血脂谱，提高纤溶系统活性，改善血管内皮细胞功能，使C反应蛋白下降等等，所以对于心脑肾等靶器官有较好的保护作用。所以；两药联合应用对2型糖尿病有较为好的疗效。

[1]杨宝峰，主编.药理学[M].7版人民卫生出版社，2008.

[2]胡仁明,赵咏桔,宋怀东.内分泌代谢病临床新技术[M].北京:人民军医出版社,2003.

表1 观察组与对照组临床效果比较[n（%）]

2.2 比较两组患者的不良反应

在完成治疗之后，观察两组患者在治疗过过程中所出现的不良反应，两组患者均无严重不良反应出现，均顺利完成治疗。

3 讨论

在中医理论中2型糖尿病属于“消渴”病，而2型糖尿病合并高脂血症患者多未控制饮食，长时间食用辛辣及油腻食物，对脾胃造成损伤，导致脾胃消化功能丧失，大量热量积聚在机体内，消耗机体较多水分。该疾病发病时间较长，就很容易导致侵入静脉，血脉发生瘀滞，与很多疾病之前都存在一定关系。益元清肝健运汤是由多种中药组合而成的，药方中的黄芪能够益气健脾，麦冬与生地具有养阴清热的作用，黄精可以益气补脾润肺，山楂与丹参能够起到消脂化瘀通络作用，葛根对于脾胃青阳之气具有升发作用，山药及茯苓能够补中益气[4]。各种药物综合使用，能够起到健脾益气养阴清热以及活血化瘀的效果。益元清肝健运汤能够使患者的脂代谢紊乱状态得到改善，使机体内的血清总胆固醇以及甘油三脂与低密度脂蛋白的含量降低，使血清高密度脂蛋白含量升高，从而达到较好的临床治疗效果。

综上所述，对2型糖尿病合并高脂血症以益元清肝健运汤进行治疗，可取得较理想临床效果，临床治疗有效率比较高，可使患者的临床症状得到明显改善，减轻患者痛苦，并且不会有不良反应，可在临床上进行广泛应用。

[参考文献]

[1]徐自由,张煜.中西医结合治疗2型糖尿病合并高脂血症40例[J].中医研究,2011,2(15):39-41.

[2]李鹏翔.糖尿病合并高脂血症的临床降脂治疗80例[J].广州医药, 2011,2(22):33-35.

[3]韩丽蓓,崔红霞,刘金凤,李小玲,王丽娟.2型糖尿病合并高脂血症患者中医体质类型及与血脂指标的相关性研究[J].北京中医药大学学报(中医临床版),2011,3(25):4-7.

[4]李世够.2型糖尿病合并高脂血症中医体质类型、血糖、血脂与脂联素水平相关性系统综述[J].实用中医内科杂志,2013,10(20):1-4.

（收稿日期：2014-03-10）

R587

A

1672-4062（2014）06（a）－0015-02

2014-03-09）

褚长春（1970.8-），男，新疆人，学历：大专，职称：主治医师，研究方向，呼吸内科。