肝硬化并糖尿病伴发感染患者的护理研究

贾志英 孙爱慧

山东省日照市莒县人民医院肝病科，山东日照 276500

肝硬化并糖尿病伴发感染患者的护理研究

贾志英 孙爱慧

山东省日照市莒县人民医院肝病科，山东日照 276500

目的探讨了肝硬化合并糖尿病（Diabetesmellitus，以下简称DM）感染患者护理的有关对策。方法选择该院在2012年1月—2014年6月收治的肝硬化患者275例，其中肝硬化伴发感染患者55例，分析不同病情患者发生感染的特征及其护理对策。结果本次研究中，肝硬化合并DM伴发感染发生的概率为(18/275)6.5%,未合并DM患者的发生感染的概率为（37/275）13.5%,两者差异显著(P＜0.05)，有统计学意义。患有自发性腹膜炎的肝硬化合并DM患者，住院时间为（19.3±3.9）d，未合并DM患者为（12.9±4.9）d，结果比较差异明显(P＜0.05)，具有统计学意义；患有呼吸道感染的肝硬化合并DM患者，住院时间为（18.4±3.1）d，未合并DM患者为（11.8±5.1）d，结果比较差异明显(P＜0.05)，具有统计学意义。结论加强血糖监测和日常营养、观察病情化监测、实行心理护理等护理工作，可预防合并DM伴发感染患者发生继发感染，因此，可在临床护理中推广。

肝硬化；DM；血糖监测；心理护理

作为一种慢性肝病，肝硬化给患者带来极大的痛苦。患病初期病人的不适症状较轻，但病情恶化后，会出现消化道出血及腹腔感染等一系列并发症，这些严重的并发症威胁着患者的生命安全，临床上肝硬化患者死亡的病例很多。由于肝脏是调节机体糖代谢的主要器官之一,因此，一旦发生肝硬化，机体的糖代谢会异常困难，导致严重的功能障碍，从而引发DM。与未合并DM的肝硬化患者相比，合并DM患者感染的风险增大,且感染后病情容易反复,临床上使用抗感染治疗后，效果很差,这类病人护理的难度和复杂度增加。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院在2012年1月—2014年6月收治的270例肝硬化患者，入院时合并感染的患者有55例,其中有18例为肝硬化合并DM患者,未合并DM的患者有37例；同期入院肝硬化患者中，有20例肝硬化合并DM未伴发感染。

所有患者经过肝硬化诊断，确诊肝硬化。所有合并DM患者经过DM诊断，确定均为2型DM，病程（4.2±2.1）年，年龄（49.5± 9.3）岁，餐后2 h血糖（13.1±7.2），糖化血红蛋白（7.2±1.5）。

1.2 护理方法

对所有肝硬化病人采取常规护理。肝硬化合并DM的病人护理中，加强血糖监测，并合理安排饮食，采取每天5次采集末梢血的方式进行严密监测。针对已感染患者实行相应护理,预防继发感染发生。为所有患者制定运动计划，并指导患者完成。此外，对所有患者实行心理护理[1]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对本次研究所有数据进行处理，采用t检验组间对比，采用χ2检验计数资料。

2 结果

2.1 肝硬化合并DM感染的发生状况

270 例肝硬化患者中，合并DM患者有57例；伴发感染患者55例，其中有18例为肝硬化合并DM患者,未合并DM的患者有37例；同期入院肝硬化患者中，有20例肝硬化合并DM未伴发感染。肝硬化合并DM患者发生感染的概率为(18/57)45.0%,未合并DM患者发生感染的概率为(37/213)17.4%，比较两者感染率，认为差异显著(P＜0.05)，具有统计学意义[2]。

2.2 感染细菌种类

表1 55例肝硬化伴发感染患者的细菌种类

由表1可知，肝硬化伴发感染患者感染的细菌种类主要为肺炎球菌、链球菌、大肠埃希氏菌属。

2.3 感染部位

表2 55例肝硬化伴发感染患者的感染部位

合并DM患者以呼吸道和腹膜感染居多，与未合并DM患者相比（73.0%），发生概率较高，可达88.9%（16/18），比较结果差异显著(P＜0.05)，认为具有统计学意义。未合并DM患者多为泌尿系统感染，发生率为27.0%（10/37），详见表2。

2.4 感染的住院时间

肝硬化伴发感染患者中，自发性腹膜炎、呼吸道感染患者居多，因此，本次研究比较两者的平均住院时间。

患有自发性腹膜炎的肝硬化合并DM患者，住院时间为（19.3±3.9）d，未合并DM患者为（12.9±4.9）d，结果比较认为差异明显(P＜0.05)，具有统计学意义；患有呼吸道感染的肝硬化合并DM患者，住院时间为（18.4±3.1）d，未合并DM患者为（11.8±5.1）d，结果比较认为差异明显(P＜0.05)，具有统计学意义。

3 讨论

3.1 强化血糖监测

肝硬化患者发生糖代谢紊乱的几率较高，血糖监测是护理中的重中之重。护理人员具有血糖监控的意识,能熟练操作快速血糖仪。对于合并DM患者，应定期检测末梢血血糖，以一天5次为宜。患者血糖控制满意后，可适当检测次数。若发现患者血糖数值出现加大幅度的波动，应稳定好患者,并立即通知医生,以保证患者获得及时的处理[3]。

护理人员应警惕并发肝性脑病患者,一旦发现患者出现心慌、饥饿、出冷汗等现象，就要立即通知医生。夜间值班护士应加强巡视工作,及时发现患者出现的低血糖症状。

3.2 做好基础护理,预防继发感染

肝硬化合并DM伴发感染的患者感染的菌株类型往往比较复杂,因此，临床中抗感染治疗的难度很大。在治疗过程中，必须做好预防激发感染的护理工作。护理人员应根据患者的具体情况，提供不同的护理服务[4]。

①应重点清洁患者头发、指甲、口腔、会阴、皮肤、床单等，加强基础护理工作。

②每天对发热患者进行擦澡并更换衣物,若患者未出现发热状况可每周洗1次澡，同时注意经常更换衣物。

③做好危重病人的口腔护理和会阴护理工作。

④严格执行无菌技术操作规范，避免交叉感染发生。

3.3 日常护理和心理护理

肝硬化合并DM患者的饮食不同于正常人,应为其合理安排饮食，不用过分限制进食量，成人患者每天所需总热量为110～120kJ。同时，应为不同情况的患者制定相应的运动计划，护理人员可指导、协助患者完成运动。此外，应重视心理护理，护理人员应注意缓解焦虑、紧张等心理障碍，并与家属配合完成对患者的心理疏导，防止因为患者的不良情绪而影响治疗效果[5]。

本次研究提示我们应注意肝硬化、DM、感染三者的关系，加强护理工作与临床治疗的结合，提升治疗效果。

[1]李铭,李卫,黄敏,等.乙型肝炎肝硬化合并肝源性糖尿病53例临床分析[J].安徽医学,2012,30(6):646-647.

[2]中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华内科杂志,2012,40(11):62-68.

[3]姜丽萍,赵金满.肝源性糖尿病的诊断与治疗[J].世界华人消化杂志, 2013,15(16):617-621.

[4]程宏,范小玲,张锦前,等.肝硬化合并糖尿病伴发自发性细菌性腹膜炎患者的护理[J].中华护理杂志,2013,42(28):714-715.

[5]范小玲,徐道振.北京地区慢性肝炎合并糖尿病临床调查[J].中华传染病杂志,2013,19(2):115-118.

R473.5

：A

：1672-4062（2014）11（a）－0092-02

2014-09-12）

贾志英(1974-)，女，山东省日照市莒县人，本科，护师，研究方向：肝病护理。