54例糖尿病酮症酸中毒患者的临床救治观察

王静

山西医科大学第三医院，山西太原 030053

54例糖尿病酮症酸中毒患者的临床救治观察

王静

山西医科大学第三医院，山西太原 030053

目的探讨糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的诱发因素和临床救治措施，以提高患者的救治水平。方法选取2012年6月—2014年5月该院收治的54例DKA患者，回顾性分析患者的临床资料，采取积极的救治措施，观察治疗效果。结果54例患者中52例（96.3%）有明确诱因，其中感染占63.0%，不规范治疗占18.5%；通过快速补充体液和持续静脉滴注小剂量胰岛素等综合治疗后，血糖、血钠和血尿素氮较治疗前均有明显下降（P＜0.05），2例因合并肾功能衰竭死亡，死亡率为3.7%。结论及时正确的诊断是抢救DKA患者的关键，而且在综合治疗中要根据患者病情和生化指标变化及时调整治疗方案，以降低患者的病死率。

糖尿病酮症酸中毒；救治；补液；效果

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的严重并发症，主要表现为胰岛素缺乏引起的高血糖、高酮血症和酸中毒，死亡率较高[1]。在确诊后，及时输液纠正脱水和补充胰岛素是救治的关键，能够提高抢救成功率[2]。本文对2012年6月—2014年5月该院收治的54例DKA患者采取补充体液和胰岛素的综合治疗后，取得了满意效果，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2012年6月—2014年5月该院收治的54例DKA患者，男性25例，女性29例，年龄在18～77岁，平均年龄为（50.18±6.19）岁，其中1型糖尿病20例，2型糖尿病34例，既往糖尿病史49例，无糖尿病史5例；首发症状为酮症酸中毒，主要症状为意识障碍46例，多尿40例，多饮28例，呼吸急促28例，烦躁不安14例，恶心呕吐29例，发热8例；实验室检查高血糖54例，高血钠10例，低血钠4例，低血尿素氮7例。

1.2 治疗方法

所有患者给予吸氧，建立静脉通路后，持续静脉泵入小剂量短效胰岛素。从一般为0.1U/(kg·h)根据患者对胰岛素的敏感度调节（2～6U/h），如果患者血糖降低到13.9mmol/L，输入胰岛素+ 5%的葡萄糖注射液，比例控制在1U:2～4g。由于患者出现血钾量明显减少、血钠升高、水电解质紊乱和酮症酸中毒等，要给予去除诱因、纠正酸中毒和电解质紊乱等综合治疗。对于严重脱水的患者可采取胃肠内补液，意识清醒的患者多饮菜汤或白开水，存在意识障碍的患者可从温开水过渡到菜汤或小米汤，每次量要控制在200mL，大约20min一次，然后逐渐延长时间；治疗过程中要注意观察患者的生命体征，每隔1 h观察患者的心率、尿量、血压等，患者生命体征平稳后，每2～4 h测量一次患者的血生化、血糖和尿酮体，并根据患者的血压变化、血糖变化、生化指标变化和心功能状况等及时调整液体种类、滴速、使用途径和胰岛素用量等，观察治疗前后血糖、血钠和血尿素氮水平。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，用（±s）表示。

2 结果

2.1 诱发因素

54例患者中52例有明确诱因，占96.3%，其中感染34例，占63.0%；不规范治疗10例，占18.5%；应激状态8例，占14.8%；其它2例，占3.7%。

2.2 治疗及转归

通过快速补充体液和持续静脉滴注小剂量胰岛素等综合治疗后，患者的血糖、血钠和血尿素氮水平较治疗前均有明显下降（P＜0.05）；病情好转出院52例，占96.3%，2例因合并肾功能衰竭死亡，死亡率为3.7%。结果见表1。

表1 治疗前后患者生化指标变化（±s，mm ol/L）

表1 治疗前后患者生化指标变化（±s，mm ol/L）

注：*表示与治疗前比较P＜0.05。

治疗时间例数血糖血钠血尿素氮治疗前治疗后54 54 27.61±4.89 9.79±3.12*145.27±5.99 135.91±5.87*14.62±0.82 7.31±0.71*

3 讨论

DKA是糖尿病的主要并发症，其诱发因素包括感染、不规范治疗、应激反应等。①感染：本研究中感染占63.0%，略高于国内报道[3]。DKA患者血糖水平较高，此时白细胞的趋化功能和吞噬功能明显下降，而且患者大都合并脱水和电解质紊乱等，会进一步降低患者的抵抗力，再加上酮体会降低患者机体内乳酸的杀菌能力，从而导致患者容易感染。②不规范治疗：本研究中不规范治疗包括18.5%，主要为因误诊使用高浓度葡萄糖、不恰当减量胰岛素和突然终止使用胰岛素。③应激状态：本研究中应激状态占14.8%，主要为创伤或手术造成患者体内的肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、肾上腺素等应激激素的增加，使葡萄糖利用率降低，从而促使脂肪分解导致大量酮体的产生[4]。

适当补液是DKA患者基本的治疗方法，能够促使血糖和升糖激素水平明显下降，而且能够改善患者的脱水状态；在补液时要先给予等渗盐水，在血糖水平下降到13.9mmol/L后再补充5%的葡萄糖，以免造成低血糖的发生；此外，要注意对于合并高钠血症的患者，要给予0.45%～0.60%的盐水，但是由于补充低渗盐水会造成血浆渗透压迅速下降，从而引起脑水肿和造成溶血危险，因而要间歇使用，而且每次使用量不能超过500m L，24 h内使用量不能超过1 000mL[5]。持续小剂量胰岛素静脉滴注也是治疗DKA的急救措施，剂量一般为0.1 U/(kg·h)，使血清胰岛素浓度维持在0.1～0.2 U/L，从而最大限度的抑制脂肪分解及酮体的生成，有效降低血糖效应[6]。此外，还要采取去除诱因、纠正酸中毒和电解质紊乱等措施，早期补钾，联合使用抗生素。在综合治疗过程中，要根据患者的血压、血糖和生化指标变化等及时调整治疗方案。本研究中通过综合治疗后，患者的血糖、血钠和血尿素氮水平较治疗前均有明显下降（P＜0.05）；52例病情好转出院，仅2例因合并肾功能衰竭死亡，死亡率为3.7%。

综上所述，DKA严重威胁着患者的生命安全，及时正确的诊断和有效处理是抢救DKA患者的关键，要根据患者的临床症状和体征进行全面分析，而且在治疗中要根据患者病情和生化指标变化及时调整治疗方案，从而降低患者的病死率。

[1]肖利飞.糖尿病酮症酸中毒24例临床分析[J].中国医药指南，2014，12 (13)：167-168.

[2]王家松.不同胰岛素治疗方案在糖尿病酮症酸中毒治疗中的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，24(19)：4399-4400.

[3]陈丽娟，洪兵，于一江.玉女煎加增液汤化裁方治疗糖尿病酮症酸中毒临床观察[J].中华中医药学刊，2014，32(5)：1235-1237.

[4]罗德成.中西医结合治疗糖尿病酮症酸中毒48例临床观察[J].中国民族民间医药杂志，2014，23(8)：58-59.

[5]任丽珏.儿童1型糖尿病酮症酸中毒36例临床分析[J].中国实用医药，2014(7)：93-94.

[6]寿成珉，周旦阳，陈惠萍，等.胰岛素泵在糖尿病酮症酸中毒中的疗效与安全性[J].中华全科医学，2014，12(4)：582-584.

R595

：A

：1672-4062（2014）11（a）－0085-02

2014-09-21）

王静（1967-），女，本科，副主任医师，山西永济人，研究方向：利拉鲁肽与二甲双胍联合治疗2型糖尿病疗效观察。