探讨个案追踪法在临床护生带教中的应用效果

李静 高建蕾 李芳

徐州医学院附属医院肝胆外科，江苏 徐州 221000

探讨个案追踪法在临床护生带教中的应用效果

李静 高建蕾 李芳

徐州医学院附属医院肝胆外科，江苏 徐州 221000

目的探讨个案追踪法在临床护生带教中的应用效果。方法将2012年12月～2013年8月在我科实习的36名应届护生随机分为观察组和对照组各18人，观察组采用以护生为主体的个案追踪法，对照组以带教老师为主体实施垂直单向的传统教学模式。比较两组护生的护理评估能力、分析判断能力、临床护理能力、专科护理知识、护理操作技能的考核成绩。结果观察组护生的护理评估能力、分析判断能力、临床护理能力、专科护理知识、护理操作技能评分均高于对照组（P＜0.05）。结论个案追踪法应用于护生临床带教，可以提高护生的综合能力，有利于提高未来年轻护士的整体素质。

个案追踪法；护生；临床带教

追踪方法学是2004年美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）全新设计的现场调查方法之一，2006年开始应用于JCI评价[1]。2011年9月卫生部发布《医院评审暂行办法》中尝试引入追踪方法学（Tracer Methodology，TM）作为评价方法之一。2012年11月江苏省卫生厅组织了护理专家首次采用个案追踪法对省内参加工作3～10年的年轻护士展开培训，我科护士有幸接受了此次护理专家的考核指导，受益颇深。身为教学医院，我们也尝试将个案追踪法引入临床护生的带教中，收到了良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

2012年12月～2013年8月在我科实习的应届护生36名，均为女生，大专20人，本科16人，均已完成理论课程学习，进入临床实习阶段，在我科实习时间均为4周。将护生随机分为观察组和对照组各18人，观察组平均年龄（20.23±2.3）岁，大专9人，本科9人，在校平均成绩（80.45±7.2）分；对照组平均年龄为（21.59±3.4）岁，大专11人，本科7人，在校平均成绩（82.43±6.4）分。两组护生年龄、学历、在校平均成绩等一般资料无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

2 方法

2.1 带教方法

个案追踪法带教要满足以下的基础要求：第一，带教科室有切实可行的专科疾病个案追踪护理标准；带教老师已经参加个案追踪护理的培训并通过考核。第二，护生临床护理实践遵循个案追踪护理标准。第三，带教老师对护生实施个案追踪管理，把护生看作一个整体，在不同层面上及时评估、措施、评价。观察组：（1）护生入科后由带教老师讲解个案追踪护理的方法及专科疾病的案例追踪护理标准。（2）带教老师与护生商讨后选择临床护理实践的患者，要求护生对该患者展开整体责任制护理。（3）带教老师在护生临床实践中跟踪管理，及时评价、引导、拾遗补漏，不可取而代之。对照组：（1）以带教老师为主体，采用垂直单向的传统传授法带教。（2）每日的临床实践由带教老师分配、安排。（3）在带教老师指导下进行患者的基础、专科护理，放手不放眼。两组护生每周的专科护理讲座、基础护理技能操作讲解、专科护理查房等没有特异性。

2.2 评价方法

护生完成4周的实习任务后发放调查表，调查表是依据《中国注册护士核心能力量表》[2]制定，涉及到护生的护理评估能力、分析判断能力、临床护理能力、专科护理知识、护理操作技能，每个选项分为四个等级，分别等同于10分，8分，6分，4分。

2.3 数据处理

数据采用SPSS17.0进行统计分析，数据均用（均数±标准差）表示，两组之间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

两组护生的临床护理实践效果见表1。

4 讨论

随着医疗技术的进步、专科的细化及市场的需求，各大医院近几年护士数量急剧扩张，如何有效提高护士的整体素质，引起了护理界管理者的高度重视。研究表明，个案追踪法在培养年轻护士中效果显著，因此我们尝试在护生带教中运用个案追踪法，使护生在下临床工作之前就了解和尝试现行的整体责任制护理，掌握具体的实施方法，从而提高未来年轻护士的整体素质。结果表明，观察组护生的护理评估能力、分析判断能力、临床护理能力、专科护理知识、护理操作技能评分均高于对照组（P＜0.05），说明个案追踪法应用于护生临床带教，可以提高护生的综合能力，有利于提高未来年轻护士的整体素质。

表1 2组护生成绩比较（均数±标准差，分）

4.1 个案追踪法有利于促进护生理论与实践结合

个案追踪护理给护生带来了临床实践的标准，在带教老师的引导下，把护理程序不知不觉地应用于每日的工作中。评估、实施、评价，有利于护生更好地掌握基础理论知识。如，胆结石患者“间歇性腹痛一月”入院，护生提前采集患者的书面资料再去评估患者，“您肚子现在还痛吗？”而不是通常的“您哪儿不舒服？” 患者会认为“我没跟这位护士说过我的病情，她就先了解我的情况了，是位认真负责的好护士。”掌握知识后的问诊方式，拉近了护患距离，建立了较良好的沟通基础。

4.2 个案追踪法有利于提高护生的核心能力

核心能力是完成绩效所需的关键能力[3]。我国于2003年，提出了中国护士的核心能力[4]，包括专业实践、评判性思维和分析、护理服务和合作、合作性和治疗性实践四个方面，是从事护理工作的基础，是注册护士从业时所必须具备的能力[5]。护生在踏入工作岗位之前的临床实践中，初步具备一定的护士核心能力是必要的。个案追踪法临床带教引导了护生逐步具备实际工作能力，主动评估患者、给予措施、及时评价，带教老师的跟踪管理又刺激了护生寻求信息和专业实践指导的需求。如，给肝癌患者术前护理中，带教老师会问护生“为什么这位患者肌注维生素k1？其他患者不用？”。护生查阅资料或寻求答案时会提前做好下一阶段患者护理的准备工作，如，该患者手术后的评估及对应的措施。有利于引导护生对专业知识的复习和评判性思维分析。

4.3 个案追踪法有利于培养护生责任心及慎独能力

观察组护生采用的是个案追踪护理实践，要求他们负责所选患者的整体护理，即临床正在实施的整体责任制护理。这就要求护生时刻记着自己所管床位，从而经常主动的关心患者。临床护理评估时就会仔细认真。带教老师适时的评价、肯定和患者满意的反馈，有利于促进护生对责任心和慎独能力的认识，增强护生的成就感和自我实现的价值观。

5 结论

综上所述，个案追踪法有利于提高护生临床带教的效果，意义显著。当然，由于时间、精力有限，本研究存在一定的不足，比如样本量较少，我们会继续扩大样本量进行研究，以期为临床提供有效的护生带教方法。

[1]刘庭芳, 刘勇, 陈虎. 医院评审追踪方法学的理论与实践[J].中国医院, 2012, 16(3): 2-6.

[2]王曙红. 临床护理评价量表及应用[M]. 湖南：湖南科学技术出版社, 2011.

[3]丛丽, 赵光红. 护士核心能力的研究进展[J]. 护理管理杂志, 2010, 3(10): 200-201.

[4]教育部办公厅, 卫生部办公厅, 教职成厅. [2003]3号. 三年制高等职业教育护理专业领域技能型紧缺人才培养指导方案[Z]. 2003-12.http://www.moe. edu.cn/edoas/ website18/level3.jsp?tablename=15&infoid=8226.

[5]徐少波, 叶志弘. 护士核心能力概念和构成要素的研究进展[J]. 中华护理杂志, 2010, 8(45): 764-766.

The Effect of Case Tracing in the Teaching for Nursing Students

LI Jing GAO Jianlei LI Fang , Liver and gall surgical department, The affiliated hospital of Xuzhou medical college, Xuzhou Jiangsu 221000, China

Objective To explore the effect of case tracing in the teaching of nursing students.MethodsWe divided randomly 36 nursing students into observation group and control group, and each group had 18 sample. The observation group used case tracing, and control group used traditional method. We compared nursing students’ ability of assessment、judge、nursing、knowledge and operation between two groups.ResultsAll kinds of scores of the observation group were obviously higher than the control group.ConclusionApplying the case tracing to nursing students teaching can improve nursing students and young nurses’multiple abilities.

Case Tracing, Nursing Students, Teaching

G642

B

1674-9308（2014）07-0013-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.008