肝硬化腹水期92例内科治疗临床分析

芦亚苹

吉林省辽源市矿业集团公司职工总医院消化内科，吉林辽源 136201

在临床上，肝硬化为一种较为常见的因不同病因产生的慢性进行性弥漫性疾病，该疾病给患者肝功能带来一定损伤，且会出现门静脉高压症等，且在患者晚期会出现感性脑病、上消化道出血、继发感染和腹水形成等症状，影响患者正常生活。其中，腹水为肝硬化从代偿期向失偿期转变的一个标志，当患者出现低白蛋白血症、门静脉血压升高和淋巴液生产过多等症状时，证明其出现肝硬化腹水。肝硬化腹水发病率高达75%，其3年内生存率仅为50%，给患者生命带来严重威胁[1]。针对该种现象的出现，笔者为进一步了解分析肝硬化腹水期92例内科治疗临床效果，特从我院肝硬化腹水期患者中选取92例进行研究分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2011年2月—2013年1月收治的92例肝硬化腹水期患者，均符合WHO 关于肝硬化腹水疾病相关诊断标准。并按照患者治疗方法将其分为治疗组和对照组，其中，治疗组46例，男31例，女15例；平均年龄（49.5±1.6）岁；平均病程（3.5±1.1）年；14例为重度，26例为中度，6例为轻度；对照组46例，男30例，女16例；平均年龄（50.1±1.5）岁；平均病程（3.7±1.3）年；12例为重度，27例为中度，7例为轻度。对92例肝硬化腹水期患者的基本资料进行对比，P＞0.05，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用西医内科方法治疗，医护人员指引其合理饮食和休息，采用利尿、保肝、改善循环和对症治疗等措施进行治疗。指引患者每日口服3 次安体舒通片，40 mg/次，依据患者腹水消退状况增加药剂量；对于血清白蛋白＜30 g/L 的患者，医护人员应每周给以其2～3 次人血白蛋白，5～10g/次；依据患者肝功能状况采用适量门冬氨酸钾镁、甘利欣和还原型谷光甘肽进行治疗，并确保患者水电解质处于平衡状态，持续治疗4周。

1.2.2 治疗组 患者在对照组患者治疗基础上加以调肝健脾补肾中药进行治疗，每日早晚各温服1 次调肝健脾补肾中药，150 mL/次。该药剂的主要成分为：炒白术30 g、黄芪30 g、茯苓30 g、炒枳实15 g、炒谷麦芽各20 g、砂仁12 g、茵陈15 g、白芍15 g、猪苓1 5g、郁金12 g、泽兰15 g、泽泻15 g、丹参30 g、大腹皮30 g、生甘草10 g 和醋制鳖甲15 g，持续治疗4周。

1.3 疗效判定

显效：患者临床症状同治疗前相比消失或是基本消失，脾脏肿大回缩变软，肝功能和凝血酶原活动恢复正常，或是凝血酶活动度恢复＞50%，且腹水消失；有效：患者临床症状同治疗前相比得到消失，脾脏肿大程度没有较大变化，肝功能和凝血酶原活动度恢复＜50%，腹水症状消失；无效：患者临床症状同治疗相比没有改善，且出现肝衰现象。临床治疗总有效率=有效率+显效率[2]。

表1 对比两组患者临床治疗总有效率[n（%）]

表2 对比两组患者治疗前后肝功能和凝血酶原活动变化状况

1.4 观察指标

观察两组患者治疗前后肝功能和凝血酶原活动变化状况[3]。

1.5 统计学处理

本次医学研究通过SPSS 17.0 软件对临床治疗过程中收集的相关数据资料加以分析处理。计量资料表示单位为（），不同患者之间数据资料差异以单因素方差分析法进行分析，计数资料统计学处理方法为χ2检验法，如果两组患者之间数据资料P＜0.05，说明两者间数据资料对比具有显著的统计学差异。

2 结果

2.1 对比两组患者临床治疗总有效率

治疗组患者临床治疗总有效率高达87.0%，对照组患者临床治疗总有效率仅为69.6%。对比两组患者临床治疗总有效率，P＜0.05，见表1。

2.2 对比两组患者治疗前后肝功能和凝血酶原活动变化状况

对比两组患者治疗前肝功能和凝血酶原活动变化状况，P＞0.05；治疗后，两组患者肝功能和凝血酶原活动显著优于治疗前，P＜0.05；组间对比，治疗组患者治疗后肝功能和凝血酶原活动显著优于对照组患者的，P＜0.05，见表2。

3 讨论

在临床上，肝硬化腹水为肝硬化失代偿期的临床表现，且腹水形成及持续时间同患者肝功能损伤程度间存在紧密关系。如果治疗不及时可造成患者出现肝肾综合征等严重并发症，腹水提示患者病情进行性恶化，持续性恶化可导致肝癌的发生，严重影响患者的生存及生活质量。因此，对于已明确诊断的患者，尽早开始治疗可显著提高患者生存率。目前，内科治疗方法主要为输注白蛋白、利尿剂、腹腔穿刺放腹水等措施，进而有效纠正患者低蛋白血症、纠正血容量和降低门静脉压力等，在一定程度上改善患者临床症状[4-6]。严格限制钠水摄入，定期检查，必要时服用利尿剂，在口服利尿剂效果不佳的情况下，使用腹腔穿刺放腹水治疗效果好，安全性高。每日适当的高营养、高热量食物的摄入可加快肝脏的恢复的速度，补充维生素、蛋白质及碳水化合物等，促进患者康复。患者定期进行B 超检查及腹水检测，预防并发症。在该种治疗基础上加以中药进行治疗，可有效避免或是降低该种问题发生率。调肝健脾补肾中药对肝硬化腹水疾病具有显著效果，该药剂中的炒白术具有健脾益气、止汗和燥湿利水等作用，黄芪具有增强机体免疫功能、利尿、保肝和抗应激等作用，茯苓具有利水渗湿、健脾和安神等作用，炒枳实具有积滞内停和痞满胀痛等作用，炒谷芽具有健脾药和消食等作用，炒麦芽具有健脾消食等作用，砂仁具有温暖脾肾、宽胸膈、下气止痛、除呕逆、疏气滞、增食欲和开胃等作用，茵陈具有清热利湿和退黄等作用，白芍具有平抑肝阳、补血养血和柔肝止痛等作用，猪苓具有利水渗湿等作用，郁金具有行气化瘀、利胆退黄、清心解郁、活血止痛、清心凉血和行气解郁等作用，泽兰具有活血化瘀和行水消肿等作用，泽泻具有清热、利尿和渗湿等作用，丹参具有活血化淤、祛淤止痛和理气止痛等作用，大腹皮具有下气宽中和行水消肿等作用，生甘草具有补脾益气、祛痰止咳、清热解毒、缓急止痛和调和诸药等作用，醋制鳖甲具有滋阴潜阳和软坚散结等作用，诸成分合用具有攻补兼施、扶正祛邪和标本兼治等作用，促使患者早日康复[7-9]。综上所述，在治疗肝硬化腹水期患者临床上内科治疗方法效果显著，本次研究选取的92例肝硬化腹水期患者中，治疗组患者临床治疗总有效率、治疗后肝功能和凝血酶原活动均同对照组患者间存在一定差异性，P＜0.05，该研究结果同李钊、陈达勇和杨琴等学者在《肝硬化腹水合并低钠血症患者的临床治疗观察》中研究结果较为相似[10]。因此，内科治疗方法值得在治疗肝硬化腹水临床上推广应用。

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