内镜下粘膜明显损伤的85例NSAIDs相关性胃病分析

秦仲周

云南省曲靖市第一人民医院消化内镜中心，云南曲靖 655000

NSAIDs 是非甾体类抗炎药，在治疗各种风湿病、心血管疾病中都有广泛的应用，它具有抗炎、抗凝血、解热镇痛等作用[1]。近几年来，非甾体类抗炎药（NSAIDs）相关性胃病逐渐成为了研究的热点，在诸多非甾体类抗炎药的不良反应中，以胃肠道处的最为常见，主要症状有恶心、呕吐、上腹部不适合食欲减退等。在内镜下观察，粘膜损伤程度有所不同，主要表现有糜烂性出血、溃疡形成等[2]。虽然非甾体类抗炎药（NSAIDs）是现今临床上比较常用且畅销的一种抗炎药，但是其给患者带来的痛苦是不容忽视的，因此利用回顾性分析的方法研究和比较对我院于2010年1月1日—2012年12月31日期间收治的85例非甾体类抗炎药（NSAIDs）相关性胃病患者的临床资料进行回顾性对照分析，分析NSAIDs 相关性胃病的特点、发病机制和治疗方法，并探讨其防治措施，现将临床经验总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

利用回顾性分析的方法研究和比较对我院于2010年1月1日—2012年12月31日期间收治的85例非甾体类抗炎药（NSAIDs）相关性胃病患者的临床资料进行回顾性对照分析，在这些患者中，有男性患者45例，女性患者40例，其年龄跨度在20～78岁之间，平均年龄为（42.5±2.5）岁。在检查之前，这些患者都曾有过口服非甾体类抗炎药史，口服该药的时间为1周～2月，平均口服该药的时间大于1周。这些患者之前的病史主要包括牙龈炎、风湿性关节炎、痛风性关节炎、骨性关节炎等。口服药物主要包括尼美舒利、布洛芬、双氯芬酸等。这些患者的主要症状有恶心、呕吐、中上腹部不适、黑便等。

1.2 方法

本研究采用回顾性分析的方法，对这85例非甾体类抗炎药（NSAIDs）相关性胃病患者的临床资料进行比对分析。对这85例患者进行胃镜检查，根据其病情不同对症相应治疗后再进行胃镜复查。对全部患者均采用以下药物治疗方法：①运用甲硝唑（口服，每次0.6～1.2g，每天3 次）、潘托拉唑（与甲硝唑一起服用，每片剂量40mg，每天2 次）消除幽门螺杆菌的感染；②运用质子泵抑制剂（20mg每天）或法莫替丁（口服，每次20mg，每天2 次）来抑制胃酸的分泌；③运用保护胃粘膜的保护剂，如铝碳酸镁（一般在饭后1～2 h，胃不适或睡觉前服用1～2 片）等[3]。比较各患者用药后在内镜下胃粘膜的表现情况。

2 结果

2.1 内镜下表现

在内镜下观察，85例患者当中有52例患者粘膜有不同程度的损伤，发生率61.18%。其中，食管损伤的发生8例（15.38%）；胃腔内损伤的发生34例（65.38%）；十二指肠溃疡的发生10例（19.23%）。具体情况见表1 所示。

2.2 治疗以及转归

经过约1～3 个月的治疗后，对所有患者进行胃镜复查，患者的症状以及内镜下的表现情况都有所好转——部分溃疡愈合，糜烂减轻，炎症消失，出血停止。

3 讨论

3.1 NSAIDs 相关性胃病的发病机制

首先，非甾体类抗炎药对胃粘膜有直接的损伤作用。由于其化学特性为弱有机酸类，在胃的酸性环境中不是离子状态，比较容易透过细胞膜，进入胞内后在中性条件下解离度增大，从而产生对细胞的毒性作用，破坏了胃的粘膜细胞。其次，存在于胃肠粘膜、内皮细胞等各种组织细胞中的COX-1 和少量存在于脑、肺、前列腺等处的COX-2 都可被NSAIDs 抑制，从而产生一系列不良反应[4]。另外，NSAIDs 对COX 的抑制使得经由COX 途径代谢花生四烯酸这一过程受到阻碍，后者经过LOX 途径代谢产生大量白三烯，白三烯使得嗜碱性粒细胞、巨噬细胞等聚集，通过释放炎症介质损伤胃粘膜[5]。

表1 患者内镜下观察情况统计表

3.2 NSAIDs 相关性胃病的防治措施

①运用胃粘膜保护剂和抑酸药。虽然由NSAIDs 引发的症状已经引起广泛的关注，但是预防性用药仍然被大多数医务工作者忽视。在防治NSAIDs 相关性胃病的药物中最有效的是氢离子泵抑制剂，它能改善胃粘膜血流、抑制胃酸分泌等，使胃粘膜对NSAIDs 的耐药性增强[6]。②选择新的非甾体类抗炎药物。现在临床上用的比较多的是选择性高的COX-2 抑制剂。使用这种抑制剂比使用传统的非甾体类抗炎药引发的胃肠道副作用更小，能够使患者具备更好的对胃肠道药物的耐药性，从而减少副反应的发生[7]。③开发新剂型的NSAIDs 药物。现在已经问世的NSAIDs 缓释制剂、肠溶制剂等既有服用方便的优点，并且减轻了胃肠道的副反应症状。但是这些新剂型的药物在治疗出血、穿孔等不良症状时并没有明显的优势[8]。因此，研究出的新药物在保证治疗效果的前提下将不良反应的发生率降到最低是今后的一个研究方向。

在内镜下观察，85例患者当中有52例患者粘膜有不同程度的损伤，发生率61.18%。其中，食管损伤的发生8例（15.38%）；胃腔内损伤的发生34例（65.38%）；十二指肠溃疡的发生10例（19.23%）。经过约1～3 个月的治疗后，对所有患者进行胃镜复查，患者的症状以及内镜下的表现情况都有所好转——部分溃疡愈合，糜烂减轻，炎症消失，出血停止。内镜下观察非甾体类抗炎药（NSAIDs）相关性胃病的患者其粘膜损伤率比较高且损伤程度不同，因此在必须要服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）治疗胃病的条件下，一定要注意消化道的各种损伤并及时的进行相关治疗或者进行预防性用药。综上所述，在必须要服用NSAIDs 治疗胃病的条件下，需要明确NSAIDs 相关性胃病的发病机制，找到最合适的方法减轻一系列不良反应的发生。并且着力研究出新的药物，尽量避免使用这种副反应比较严重的药物。

[1]陈小庄.替普瑞酮对老年人非甾体抗炎药相关性胃病的防治作用[J].实用医学杂志,2010,26(15)：2829-2830.

[2]张小晋,程远,王玘，等.NSAIDs 在幽门螺杆菌相关性胃黏膜病变中的作用[J].胃肠病学和肝病学杂志,2006,15(1)：32-34.

[3]刘敏,朱玉森,王东梅，等.思密达在非甾体类抗炎药相关性胃病中的临床应用[J].中国医师进修杂志,2008,31(19)：55-56.

[4]张小晋,程远,王玘，等.幽门螺杆菌感染在非甾体抗炎药相关性胃病中作用的临床观察[J].中国医药导刊,2005,7(5)：356-357,360.

[5]王媛媛.非甾体类抗炎药相关性胃病中西医防治进展[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2013,(6)：211-212.

[6]葛惠男,龚诚,李江虹等.益气活血方预防NSAIDs 相关性胃黏膜损伤的临床研究[C].//中华中医药学会第二十二届全国脾胃病学术交流会论文集，2010：322-325.

[7]马娟,陈旻湖.非类固醇类抗炎药相关性胃病发病机制研究进展[J].国外医学(内科学分册),2004,31(9)：373-376.

[8]郑力搏,张晓岚.质子泵抑制剂预防非甾体类抗炎药相关性胃病的研究进展[J].中国病理生理杂志,2010,26(11)：2274-2278,2283.