浅谈老年人护理风险管理

周 芹

湖北省武汉市十一医院内四科，湖北武汉 430015

大部分老年患者会伴有一种或多种慢性疾病，病情复杂、病程久、恢复慢。尤其是心血管疾病，往往出现头晕、肢体功能障碍等症状，加大了摔倒、跌伤等意外损伤的发生率[1]。长期卧床的老年患者皮肤清洁工作欠佳，易造成皮肤瘙痒及局部皮肤受压[2]。意识障碍的老年患者一旦床栏、约束带等未正确使用易发生坠床。老年患者对药物的耐受性较差、敏感性较高，易出现药物副作用。老年性脑萎缩患者，在护理不当时可能出现危险异常的行为表现[3]。老年患者性格偏固执，不听从或不愿听从医生、护士的指导与健康教育或拒绝生命体征监测，而使病情发展。老年患者的生理与心理功能衰退、感觉迟钝、行动迟缓，住院期间陌生环境等因素，易发生摔倒、跌伤、误吸等意外事件，故在诊断、治疗、护理工作中应加强护理安全管理，降低不安全因素的发生率，提高护理质量，减少并发症，使老年患者早日康复。现笔者对我院2011年10月—2013年8月126例老年科患者的护理安全隐患及管理措施进行总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院老年科收住的老年患者125例，男57例，女68例，年龄60～90岁，平均（73.6±5.8）岁。其中神经疾病患者25例、内分泌疾病患者31例、心血管疾病患者27例、呼吸疾病患者24例、肾脏疾病患者18例。

1.2 方法

所有老年患者均实施护理管理，并对老年患者的安全隐患进行分析，根据危险因素制定相应的预防措施，方法如下。

1.2.1 做好监控，准确评估 树立以安全为首的工作原则，将安全管理置于第一位，特别是在节假日、夜班等重点时段单独值班的护理人员，熟悉掌握重点制度、紧急预案等方面。落实分级护理制度，使护理行为规范化。准确评估住院老年患者不安全因素，给予针对性的防护工作，做到心中有数。若患者为高危人群，可在床前做好标记，做好时刻警惕。部分老年患者是由意外事件造成死亡，包括跌倒、坠床、自伤等。故对新入院的老年患者应进行既往史、过敏史、主诉或代诉等入院评估，特别是无自护能力、视力障碍、行动障碍等危险因素的患者，认真给予记录，同时根据风险程度挂警示牌。

1.2.2 建立完善管理制度 及时发现、完善安全管理上的缺陷、漏洞，充分发挥各级护理管理工作者的价值。建立护理管理网络系统，包括护理部主任、护士长、质控护士，严格做好监控工作；建立完善的住院不良事件相关管理制度，如差错管理、应急预案等制度；建立老年患者安全管理规定，做好安全评估与指导教育；合理调配人力资源，防止发生不合理调动或编制制度缺陷而引发不安全事件。定期进行安全隐患排查及护理缺陷讨论，均1 次/月，并提出完善措施。

1.2.3 提高护士管理意识 护士应明确护理对象的特殊性，掌握老年患者的心理、生理特点与需求。落实分级护理，树立安全管理意识，若发生意外损伤，不但增加患者的痛苦、经济负担，又易发生医护患纠纷。故护理人员在确定患者有不安全因素存在后，应及时与患者家属说明相关规定、注意事项等。护士定时进行安全巡视，做好保护性预防措施，尽量降低危险的发生。定期进行教育培训，提高法律意识、防范能力。

1.2.4 加强宣教 结合医院环境、卫生、相关工作者等进行宣教，由责任护士耐心详细的介绍病房环境、设施，使患者及家属在短时间内熟悉周围环境及医疗护理内容。根据患者的病情及个体差异给予个性化的宣教与指导，避免不安全事件发生。对老年患者及陪护实施安全教育，同时签字确认，实现有效的安全管理。患者住院期间尽可能避免倒床、更换医护人员。指导患者穿防滑鞋、床旁呼叫铃的使用方法等，记录与家属联系的有效方式。

1.2.5 重视环境管理 病房内设施合理，保持地面干燥、整洁，避免患者滑倒或绊倒杂物摔倒。每天早晨彻底检查床脚的轮子是否刹住，避免床摇晃而增加危险事件发生率。根据医院的具体情况随时增加防滑提示标识、护栏、扶手等设施。为老年患者提供优质的护理服务，创造温馨的修养环境。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0 软件对数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后不安全事件发生情况

125例老年患者经过有效的护理管理，无护理投诉，护理纠纷、护理缺陷的发生率降低。护理管理后跌倒、坠床、自伤及护理缺陷等不安全事件的发生率明显低于护理管理前，均有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 护理管理实施前后护理质量情况

2.2 护理前后护理质量、满意度情况

由表2 可见，护理后护理质量、满意度均高于护理前，均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 护理前后护理质量满意度情况比较（）

表2 护理前后护理质量满意度情况比较（）

3 讨论

老年患者身体机能随着年龄的增长日益减退，会造成视力、听力、平衡能力、记忆力、行动力等功能发生退行性改变[4]。我院老年人患者发生的不安全事件包括走失、轮椅跌倒、未使用约束带、肛门内误塞开塞露或笔等物体、误吞入双氯芬酸钠搽剂及其他外用药物、开水瓶拿不稳、开水瓶底脱落、热水袋烫伤及抑郁症自杀等。老年患者在医疗环境、治疗护理、营养等方面有特殊需求，故应在护理管理上应提出更高的要求，推动护理管理层，能更好的为老龄化患者服务[5]。尽量降低意外事件，以患者安全为首要原则，创建安全高效的医疗护理环境。护士应加强防范意识，根据现有与潜在的危险因素，制定相关管理制度，为老年患者提供全面有效的护理。我院实施护理风险管理后，未发生护理投诉、护理纠纷，且护理质量与满意度均得到明显改善，与护理前相比，P＜0.05，差异有统计学意义，说明通过积极改善服务态度、提高风险防范意识、完善护理环节中不安全事件的管理，可最大限度减少老年患者不良事件发生，提高护理质量与满意度。本研究护理后满意度（98.56±1.44）%，与韩斌[6]等98.3%基本相同。护理风险管理存在于护理的各个环节与过程中，包括简单、细微的临床活动中也会有发生风险的可能[7]。一旦出现事故或护理缺陷，会给患者及家庭带来痛苦或不可逆的损失。我科室在施行护理风险管理前老年患者跌倒、坠床、自伤的发生率分别为6.40%、4.80%、7.20%，而护理后无意外事件发生，说明护理风险管理可以防患于未然，可明显减少护理风险的发生，为患者提供优质、安全的护理服务。邬丽满[8]报道1274例老年内科住院患者在采取全程安全管理后，无压疮、坠床、窒息、管路脱落、给药等错误事件，只有2例出现意外，分别为在上床时滑坐在地上与服药意外，意外事件发生率微乎其微，与本研究结果相一致。

综上所述，有效的护理安全管理，具有预防、减少不安全因素发生的作用，既保护了老年患者，又提高了护理人员的自我保护、风险防范意识，值得推广应用。

[1]朱彦平.社区老年护理现状与展望[J].中国社区医师：医学专业，2010,12(6)：141-142.

[2]刘可仪,孔令娜,周颖清.我国社区老年护理的研究进展[J].中国老年学杂志，2010,30(24)：217-219.

[3]范云霞.安全文化在老年病房护理管理中的应用[J].海南医学，2010,21(1)：142-144.

[4]韩斌,李金怀,庄保慧.探讨安全文化在护理安全管理中的应用[J].当代医学，2011,17(25)：136-137.

[5]郝岩,郭淑娟.加强护理安全管理的探讨[J].中国社区医师：医学专业，2011,13(17)：234.

[6]李志敏.患者参与护理安全管理的实施与效果评价[J].检验医学与临床，2011,8(11)：89-91.

[7]樊锦春,李亚新.急诊护理安全管理及对策[J].医学信息(中旬刊)，2011,24(8)：531-532.

[8]邬丽满.全程安全管理在老年内科住院病人中的应用[J].全科护理，2010,8(11)：67-68.