腹腔镜在胃十二指肠溃疡穿孔修补术中的应用

刘军胜

腹腔镜在胃十二指肠溃疡穿孔修补术中的应用

刘军胜

目的分析研究腹腔镜在胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床疗效。方法回顾性分析2010年4月～2012年4月在本院治疗的64例胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料。将64例患者随机分为治疗组及对照组各32例, 对照组患者采用传统术式, 治疗组采用腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术, 观察两组临床疗效及不良反应情况。结果64例患者切口均一期愈合, 与对照组比较, 观察组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间及术后并发症明显减少, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔具有创伤小、恢复快等优点, 是目前治疗胃十二指肠溃疡穿孔的首选方法。

腹腔镜；胃十二指肠溃疡穿孔；修补术

胃十二指肠溃疡穿孔, 需外科手术治疗, 以往常用开腹手术治疗, 随着微创技术和腹腔镜技术的发展, 近年来不少医院已开展腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补［1-2］。本文回顾本院采用不同治疗方式治疗胃十二指肠溃疡穿孔患者的情况, 现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 本组患者64例, 其中男49例, 女15例；年龄27～64岁, 中位年龄39.7岁；胃穿孔22例,十二指肠球部穿孔42例, 有溃疡病史37例, 腹平片有膈下游离气体26例, 空腹穿孔14例。穿孔至手术时间3～17h, 穿孔直径2～12 mm。所有患者病理检查均未发现癌症, 无休克, 无幽门梗阻及上消化道出血症状和病史, 无上腹部手术史。将全部患者按照随机原则分为治疗组和对照组各32例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组患者采用传统术式；治疗组患者在检查确诊后, 分别于剑突下正中偏左、左旁正中线和右锁骨中线平脐部分别刺入作为操作孔,全麻下患者取仰卧位, 术前安放胃管、导尿管, 腹压约为14 mmHg, 于脐下缘穿刺。镜下2-0 可吸收线间断“8”字缝合关闭穿孔, 沿纵轴方向缝合后将大网膜覆盖在穿孔处并打结固定。用生理盐水冲洗腹腔, 吸尽腹腔内脓液, 小网膜孔放置多孔橡皮管引流。术后补液、胃肠减压、应用制酸药物、禁食及抗生素等治疗。出院后进行2～3 个月药物治疗。

1.3 统计学处理 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验。所有数据采用SPSS13.0统计软件包进行分析, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

所有患者手术均获成功, 在一期阶段, 切口均愈合, 与对照组比较, 观察组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间及术后并发症明显减少, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),见表1。

表1 胃十二指肠溃疡穿孔患者治疗效果对比

3 讨论

胃十二指肠溃疡是临床上较为常见的疾病, 引发这种疾病的因素较为复杂, 其产生的机理是胃酸、胃蛋白酶的消化作用与十二指肠的抵御作用之间失去平衡, 主要表现是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损, 患者时常会出现上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。随着临床治疗技术的不断进步,现阶段对胃十二指肠溃疡治愈率显著提高。本病由于起病急、患者痛苦难忍, 除少数患者通过非手术保守治疗成功外, 大多数患者采用传统开腹探查切口进行手术治疗。除了穿孔修补, 还要腹腔广泛冲洗, 所以手术切口要足够大, 术后切口疼痛、感染、裂开机会大, 还会造成术后肠粘连、肠梗阻。 腹腔镜用于溃疡病穿孔可以明确其诊断, 防止误诊误治,可判断穿孔的部位, 腹腔污染程度, 对可疑病例亦可取活检, 并能成功地完成缝合修补, 与传统手术相比, 手术适应证、术前准备、术后处理相似, 患者损伤小, 痛苦轻, 腹腔干扰少, 胃肠功能恢复快。此外,腹腔镜视野广, 可在腹腔镜引导下最大限度地冲洗及吸尽腹腔脓液, 减少毒素吸收, 减少残余脓肿的发生［3］。本组结果显示, 与对照组比较, 观察组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间及术后并发症明显减少, 且切口均一期愈合, 说明腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术具有患者痛苦小, 手术时间短, 损伤小, 术后恢复快, 术后并发症少, 住院时间短, 死亡率低, 术野好等优点, 显示了微创外科鲜明的优越性, 值得临床推广应用。

［1］冯常宾, 叶明, 顾宏, 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补31例临床分析．浙江医学, 2008, 10(7):743-744.

［2］陈红兵, 李健, 李学远.腹腔镜下作胃十二指肠溃疡穿孔修补术．浙江临床医学, 2012, 14(2):194-195.

［3］范吉利, 商志远.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术30例分析.中国内镜杂志, 2007, 13(7):781, 784.

R656

A

1674-9308(2014)01-0033-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.018

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